|
张文泰老中医，临床50余年，勤研经典，精于辨证，医术精湛，临证喜用经方治病，验之临床屡屡得心应手。现将其应用中药重剂起沉疴验案一则，介绍如下。
1核桃仁配王不留行治疗多囊肾合并肾结石
王某，男，52岁，工人。201
1年12月21日来诊。自诉早上起来突发右腰疼痛剧烈，难以忍受，疼痛放射下腹会阴部，伴小便艰涩，尿道刺痛，排尿时有中断来诊。B超显示:右肾上盏内有强回声伴声影，大小0.8×
0.6cm ，左肾盂扩张，左输尿管末端见强回声伴声影，大小0.6× 0.5cm
，双肾有为数众多的暗区，右侧肾区有大小不等囊肿十余个，囊肿呈葡萄串状，大者4m m × 5m m
，小者2m m × 3m m 。KU
B平片显示肾影增大，外形不规则。B超结论:做输尿管末端结石，左肾中度积水，右肾结石，多囊肾。经服西药，输液未见缓解。现症见患者不定时腰腹胀痛，双足踝处轻度浮肿，右侧肾区稍隆起，触之有肿块，压痛，双肾区冰凉感，舌质淡红苔白，脉沉缓。西医诊断为输尿管结石、肾结石、多囊肾。中医诊断为腰痛、水肿。证属阳虚不化，湿热积滞。治宜扶阳通下，利湿排石。方药:金钱草909，乌药309，制附子159(
先煎1h)
、白芍309，甘草159，王不留行609，郁金409，威灵仙309，石韦309，冬葵子309，淫羊藿309，鹿角霜309，怀牛膝309，桑寄生309，泽泻309，鱼脑石309，海金沙309，每日1剂，分早晚2次水煎服。每天另配:核桃仁2009，生鸡内金309，琥珀39，共研细粉，分多次冲服。当服药至第5剂时，感觉少腹下坠，尿道憋胀如淋证，有急迫感，用力尿出黄豆大小泥砂样物，随即小便通畅，下坠尿急症状顿消。同时双踝足面浮肿全消。为巩固疗效守上方再服15剂后，进行B超复查，左肾积水以消失，左输尿管结石、右肾结石已排出，身体完全恢复，心情愉快，小便通畅，除劳累后感腰部胀痛外，其余诸症消失。上述治疗符合急则治其标，迅速促结石排出。缓则治其本，多囊肾属脾肾阳虚，治宜益气健脾补肾，活血化瘀。方用白扁豆散合二陈汤加减:炒白扁豆309，炒山药309黄芪609，炒薏苡仁309，茯苓209，怀牛膝309，补骨脂309，川续断159，淫羊藿309，核桃仁309，郁金409，王不留行609，水蛭69，蚤休309，皂角刺609，三棱159，莪术159，土鳖虫l
O g，白芥子159，生半夏509( 先煎4h) 、陈皮109，甘草69。每日l
剂，分早晚2次水煎服，连服6个月后，腰部疼痛消除，腰部包块消失，肾区无冰凉感，诸症消失，B超复查囊肿消失，随访一年多来，情况稳定，未再复发。嘱避免过分劳累。
按:肾结石是肾气虚，湿热凝滞所致。方中四金善于化石;附子、牛膝、淫羊藿、补骨脂、鹿角霜、桑寄生、核桃仁温肾化气;石韦、冬葵子、泽泻、琥珀利水排石;威灵仙疏通十二经络，排石止痛;王不留行、鱼脑石软坚化石;乌药温中行气止痛;白芍、甘草解痉缓急止痛，诸药合用共达温肾行气，利水排石的良好功效。多囊肾多因脾肾阳虚，血瘀阻络所致。多囊肾是遗传性疾病，具明显家族史，是基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常。目前西医无任何方法阻止本病的发展，早期发现防止并发症的发生与发展(
如降压、抗感染、止血等) ，及时正确的治疗可延缓本病的发展。对于直径大4cm
的囊肿可手术摘除或穿刺，但对肾组织肾功能有一定的损害，终究不是治本的好办法。中医认为多囊肾属“ 腰痛” 、“ 水肿” 、“ 肾积”
等范畴。本病多与先天禀赋不足有关，因脾肾不足，阳气虚亏，水津不化，聚而为痰，血运无力，血瘀水停痰聚，累及于肾，气血痰湿凝聚成块，留恋日久，积块日益增大，出现腰痛，小便不利，面肤浮肿，气短无力。治宜温阳益气，活血通络。方中白扁豆、白术、茯苓、薏苡仁、健脾利湿;山药健牌益肾;黄芪补气升阳、利水消肿;白芥子温经通络散结;生半夏、陈皮燥湿化痰;牛膝、补骨脂、核桃仁、淫羊藿、川续断、杜仲温肾化气;郁金、王不留行、水蛭、三棱、莪术活血化瘀;蚤休、土鳖虫、皂角刺攻坚散结;甘草缓急止痛，调和诸药，诸药合用共奏健脾温肾益气、活血化瘀、化痰散结的良好功效。
体会:经方治病，范围广，疗效高，见效快。在辨证准确的前提下，方证相应，效与不效，效之大小，效之速缓，全在乎剂量也。“
中医不传之秘在于量”
，药物剂量大小与效果呈正相关，量微无效，量小作用小，量大作用大，超极量能中毒。经方其剂量不是主观臆造，随心所欲的，而是在反复的临床实践和教训中通过正反两个面经验总结的结果，其经验弥足珍贵，经得起临床的反复检验。经方治病，方证相应，重剂效如桴鼓，重剂可起沉疴。
作者:张武强， 胡君，
万雪梅作者单位:江西吉安市第一人民医院 吉安343000
---- 光明中医2014年12月第29卷第12期
|
