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许某某，女，60岁，住安徽省马鞍山市，患多系统萎缩，经朋友介绍于2017年2月24日求治。其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下： 患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。大便每日1至2次难解。小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。全身怕热多汗不怕冷。饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。难以入睡，靠安眠药。曾经做过六次电击。在患抑郁症以前曾患过甲亢。患者饮水偏多。平时痰不多，但在感冒时有。 2月25日 9:00 初诊。见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。且小便也非常难解。西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。 诊其右脉：三部弦而急。寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。关尺二部再按则弦又兼滑。三部脉势薄而不厚，但重按不虚。整个脉成上大下小楔形之状。 再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。 诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。夜晚汗多，且盗汗。 为疏黄芪桂枝五物汤加减如下： 生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g 生地黄30g 生龙骨15g（先煎） 生牡蛎18g（先煎） 黄芩12g 丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片 大枣4个 一剂 嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。停服安眠药和兴奋神经的西药，并停用香蕉。 2月26号9:00二诊，主诉：昨夜虽然未用安眠药，能很快入睡，仍然打鼾，未盗汗，只是早晨起床前有头汗。且早晨起床后大小便均畅通。患者自己不用人扶，能在房间来回走动，腿脚抬起仍费力，但已经能够抬离地面。 （续）诊右脉：三部浮弦，按之濡略大。左脉：同右，只是尺中略小。两脉已无上大下小楔形之状，脉势来去从容。 诊脉间患者虽然口齿不清，但是仍然话多。 疏柴胡加龙骨牡蛎汤加减如下： 柴胡30g 黄芩12g 党参18g 姜半夏12g 云苓15g 桂枝10g 生大黄6g 生龙骨45g （先煎） 生牡蛎45g（先煎） 熟地黄24g 生姜4片 大枣4个 一剂 仍嘱其买来即煎，分上午下午两次服。 2月27号 8:30 三诊 主诉：入睡可，但是早晨四、五点醒来后即未再睡着。小便可。大便形状细，不干，畅通。但今天7:30 仍然有头汗，上半身又有发热。患者说第一副药很好，第二付药走路时有头昏现象。 诊右脉：三部浮而弦，寸口按取无力，久安更甚。关上按取有滑像，尺中平。 左脉：三部浮而弦，寸口沉部虚，关平，尺中弱而涩。 诊脉毕，患者从凉台到厨房，在房间来回走动，腿脚能抬高。自诉腿有力，腰能转动了。由于长时间以来走路都是靠别人搀扶，现在自己能走路，非常高兴。以至于家人跟在后面担心其跌倒。与人交流时，口齿略清楚，已经能够联续说四、五个字。 处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减 柴胡24g 黄芩9g 党参18g 姜半夏9g 云苓12g 桂枝10g 生大黄5g 生龙骨45g（先煎） 生牡蛎45g（先煎） 熟地黄24g 生黄芪30g 五味子6g 鸡血藤24g 白薇9g 炒枣仁24g 生姜4片 大枣4个 五剂 因家中有事，我于27日下午返回淄博。2月28号 10:00其丈夫电话汇报：这一剂药效果很好，早晨测量血压80多~120多，基本正常。患者能活动自如，洗刷等活动患者已能自理。嘱其继续服药，并及时反馈情况。（待续） 3月6日晚上，患者丈夫微信联系时说：今天能下楼走路了。虽然走路仍有不稳，抬腿感觉困难，但两年不下楼，在家靠别人扶持才能走，现在十几付中药能下楼，令人不无欣慰。并说讲话仍口齿不清。头汗越来越少。又过了十几日。在医院从事神经内科的朋友对患者病情做评估后告诉我，与其交流已不怎么困难了，就是口齿清楚了一些。并说曾经间断服药，偶然有一次跌倒，已告诉她继续吃中药。后来又与其丈夫微信联系，告诉我病情较稳定，但是进展不大。因为我诊务忙不能再前去，要求带病人来我处，治疗一段时间，经过诊脉调整处方，效果当更快。但是对方考虑生活不便，未同意。（待续） 现代医学所说的“多系统萎缩”，是指以大脑为主的多个神经系统发生病变，造成患者丧失或部分丧失行走等肢体运动功能，并丧失或部分丧失语言功能、大小便和睡眠功能，精神和情绪也有不同程度的障碍。此例患者经检查确诊脑主干神经萎缩。西医利用先进的医疗设备，精准的检查确认发病部位，确实无可挑剔。但是，现代医学对这种病的发病原因不明，更缺乏有效的治疗手段，也是公认的。一旦被确诊，病人只能毫无尊严，卧床终生。传统中医对这种病的治疗，绝不可受现代医学检查结果的束缚，要以六经辩证为主，结合气血和升降出入等辩证方法，能够运用中医思维是关键。 由于无法确认西药的寒热温凉，升降浮沉属性，不可中西药共用，以免造成对疗效的扯肘。本例从开始治疗就停用安神作用和提神作用的西药，病人睡眠和精神仍然良好。停用润肠通便的香蕉，仍二便畅通。尤其不可每日输水，本来小便不利排泄功能不好，输入过多的水液潴留体内，会增加身体的沉重以致难以举步。 同时，治疗这种疑难杂病，绝不可胸有成见，照搬书本，应要脉证相应，灵活加减，据脉辨证，然后再用中医方药。 弦脉指下状如琴瑟弦，其形可见，不必赘述。太过则无起伏之势，如循刀刃，为绝脉。如弓弦又濡弱（柔软不僵硬）而长，去来和缓有神，为病脉。弦脉主病最多，浮弦为胆，沉弦为肝，浮弦少阳，沉弦厥阴，或主风，或主血，或主饮，临证当脉证相参（《金匮要略》各条的脉不可忽视）。 弦为血郁其气，即血中郁气，气郁于血中故血热，血热则风发。为阴中有阳之象，故而称作阴中阳脉。 与紧脉对举，则紧为寒束其血（外寒束血热于里），外寒内热，故如转索之紧。 |
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