“房颤”人士，预防血栓形成、预防脑梗的抗凝处方

“心房颤动”是心内科常见疾病，属于“心律失常”的范畴，发生率逐年升高，同时发现年纪越大，房颤发生越多，超过80岁老人中30%出现房颤！房颤人士发生脑梗塞的风险明显升高，是正常人的7倍。房颤造成的脑梗死面积更大，致死率更高，致残的程度更为严重！今天喵医生聊聊 “房颤”预防血栓形成、预防脑梗的抗凝处方！

一、什么是“心房颤动”（简称房颤）

1、心脏就像人体的“发动机”一样，通过心脏有节奏的规律的收缩和舒张运动，血液在全身各处循环，维持身体正常的新陈代谢。正常心脏节律在60次至100次/分钟。

2、当房颤发生时时，心房以 350 至 600 次 / 分的频率蠕动，失去了正常的功能。血液在心房内流动缓慢，久而久之，形成血栓。血栓一旦脱落，便从心房进入全身动脉系统，一旦卡在某处的动脉血管，就会闭塞此处动脉血管（医学术语称栓塞）。

二、房颤会造成哪些器官栓塞？

1、最常见的栓塞部位是脑动脉血管，导致脑梗死。

2、栓塞在肾动脉，导致肾坏死。

3、栓塞在为小肠供血的肠系膜动脉，导致小肠坏死，表现为剧烈腹痛，如不及时处理，可有生命危险。

4、栓塞在下肢动脉，导致下肢肌肉坏死，严重者需截肢。

三、如何预防房颤造成的血栓栓塞？

使用抗凝药物（华法林或者达比加群等）。

四、所用房颤人士必须使用抗凝药物吗？

心房颤动患者发生血栓栓塞并发症的风险并非取决于心房颤动本身，而是取决于有没有其他导致血栓栓塞并发症的危险因素。也就是，是否使用抗凝药物，取决于您的评分！

五、我的房颤是阵发性的，也需要使用抗凝药物吗？

无论是阵发性房颤，还是是持续性房颤，如果评分大于等于（≥）2分，都需要使用抗凝药物。

五、如何评分？评分的具体内容有哪些？

评分是根据危险因素，包括高血压、糖尿病、心力衰竭、患过缺血性卒中、年龄大于 75 岁等。

1. 存在心衰，为1分。

2. 存在高血压，为1分。

3. 年龄≥75岁，为2分。

4. 存在糖尿病，为1分。

5. 已经发生过脑梗（包括腔梗和短暂性脑缺血发作），为2分。

6. 存在血管疾病，为1分。

7. 年龄在65岁至74岁，为1分。

8. 女性，为1分。

评分总共为9分。

这些危险因素都没有的心房颤动患者（评分为0分或者1分），无需用抗凝药物。

六、华法林是抗凝作用确切、价格便宜的口服抗凝药物，需要监测凝血指标。

1. 服用华法林需要定期查血，监测抗凝的强度。

2. 既要预防血栓，又要注意预防出血，尤其消化道或脑出血。

3. 判断抗凝强度的指标是INR（国际标准化比值），抽血检查项目。

4. 经华法林治疗，INR 应达到2到3范围，低于 2（＜2） 时抗凝作用不足，超过 3（＞3） 可能增加出血风险。

5. 达到 INR 范围（2到3），每个人士所需华法林的剂量都不同，个体差异比较大。

6. 目前医院或者药店销售国产和进口华法林。

7. 国产的华法林有两种剂量，分别为 2.5毫克 和1毫克。

8. 芬兰产的华法林每片 3毫克。

9. 无论是国产还是芬兰产的华法林，一般应从每日2.5毫克 或 3毫克 为开始使用剂量。

10. 用药5天，检查INR，如 INR 达不到 2值 3，可增加剂量 1毫克，逐步调整用药剂量。

11. 开始每 3 天左右需抽取血液检查 INR，一旦 INR 稳定了，可 1至2 个月查 1 次 INR。

12. 房颤人士一定要经常和心内科医生联络，掌握和管好自己的 INR。

七、华法林使用时注意事项

1. 避免一次吃大量的新鲜蔬菜水果，可能减弱华法林的抗凝效果。

2. 感冒发烧时，服用同样剂量的华法林，INR 水平可能会增高，

3. 抗生素（消炎药物）可能会降低INR水平

八、阿司匹林或氯吡格雷能替代华法林吗？

1. 不能替代。

2. 阿司匹林或氯吡格雷是抗血小板药物，

3. 而对房颤造成的血栓栓塞预防效果不明确。

九、有没有不需取血监测 INR 的抗凝药呢？

1. 有，新型的口服抗凝药。

2. 达比加群，每日 2 次，每次 1 片（110毫克） 。

3. 利伐沙班，每日 1 次，每次 1 片（15 ～20 毫克）。

十、心房扑动患者同样存在血栓栓塞风险，也应以上述原则决定是否口服抗凝药物。