 作者简介 赵红梅（1984—）女，主管护师，本科，上海市松江区中心医院心内科教学干事，主要从事临床护理。  房颤是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加。房颤时心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能，脑卒中（中风）是房颤最大的危害之一。 本期“护健图文”栏目，我们邀请了上海市松江区中心医院心内科教学干事赵红梅，为我们讲讲关于房颤的知识，一起来看看吧。 房颤的危害 正常情况下，心脏收缩及舒张功能协调一致，发生房颤时，心房收缩功能下降，心房的血液容易瘀滞形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤是脑卒中的一项危险因素，房颤患者脑卒中风险比普通人增加约5倍，往往起病急骤，预先没有太多征兆，表现出头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等症状；患者猝不及防，致残率和病死率都较高。  房颤的治疗 房颤是因，脑卒中是果，血栓形成是罪魁祸首，所以我们一定要预防血栓的形成。预防血栓的抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段。房颤患者为预防血栓所造成的损害，在药物控制心室率的同时，应积极进行抗栓治疗。 抗凝药的选择 房颤抗栓为什么要选择华法林而不选择阿司匹林呢，其实是因为它们的作用机制不同，华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药，作用于不同的血液凝集系统。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时需要使用华法林。而有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发于动脉系统，典型情况就是冠心病的心肌梗死，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。  服用华法林期间如何监测 房颤的患者需要长期坚持服用华法林。服用期间患者要定期抽血查INR值（INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用）。INR值在2.0～3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度减少了血栓栓塞的风险，也使得脑出血的风险降到了最低。最初服用华法林是需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后，可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后，可以2～3个月监测1次。 饮食推荐 许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不盲目添加营养品和保健品。有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。 有些食物可以减弱华法林的抗凝效果，绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等会减弱华法林的抗凝效果。因此，要保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯。  注意事项 若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。 因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况。 版权所有：上海市护理学会 专业审核：上海市松江区中心医院护理部 审阅：庹焱 版式、文字编辑：朱晓珺 |
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