心房颤动、深静脉血栓形成内容不多,把两个内容一起整理给大家分享! 心简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波。房颤可致心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。 ①首诊房颤:首次确诊(首次发作或首次发现); 1.房颤的症状受心室率的影响 房颤患者的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者,需要评估后再决定应用何种药物。 1.华法林 INR2.0~3.0 时,可以有效预防脑卒中事件,而并不明显增加脑出血的风险,华法林的需要量须根据INR 的监测来调整。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d,以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用,因其抗凝作用并不优于单独应用华法林,而出血的危险却明显增加。 2.抗血小板药 阿司匹林75~150mg/d,氯吡格雷75mg/d,其优点是不需要监测INR,出血危险性低,但预防卒中的效益远不如华法林,即使氯吡格雷与阿司匹林联合用,其预防卒中的作用也不如华法林。 3.新型抗凝药物 可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节,不需常规监测,可以作为华法林的替代药物治疗。 目前已经上市药物有达比加群酯,直接作用于凝血酶(Ⅱa 因子)发挥抗凝疗效利伐沙班和阿哌沙班均为直接Xa 因子抑制剂,具有显著的抗凝疗效。 1、转复房颤的药物 胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。 (1)胺碘酮静脉注射胺碘酮转复房颤的成功率约为34%-69%,常用剂量为3-7mg/kg。静脉注射后通常需静脉注射维持数小时以提高转复成功率、减少复发。 胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。 2、维持窦律的药物 常用药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。 1、β受体阻断剂 直接抑制房室传导。常用药为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 2、钙通道阻滞剂 主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药,如地尔硫卓、维拉帕米、可延长房室结不应期,减慢房室结传导速度,减慢安静及运动时房颤的心室率,特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维 拉帕米注射液5-10mg 缓慢静注,非紧急时口服30-60mg,tid。 3、洋地黄 对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤,可给予去乙酰毛花苷0.2-0.4mg 溶于5%葡萄糖20ml 中缓慢静注,至心室率达到满意程度,需要注意的是去乙酰毛花苷对于预激综合征伴房颤要慎用。 对于慢性房颤控制心室率,一般用地高辛0.125-0.25ml/d,qd。地高辛可与β受体阻断剂合用,协同控制房颤患者的心室率。 华法林剂量个体差异大,治疗窗窄,与其他药物的相互作用复杂,对其抗凝作用亦有影响,因此使用时应特别注意一下几点。 1.告知患者抗凝治疗的风险,注意避免外伤,规律饮食,尽量不要同时应用其他抗血栓药物;定期检测INR;高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等,不论INR值是多少,都应该立即就医。 2.掌握药物剂量,按时服药。假如忘服1次华法林,只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。如果漏服数天,就必须按照停药后重新开始服药处理。 3.了解药物及食物对华法林疗效的影响。增强华法林抗凝作用的常用药物有:抗血小板药、非留体抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。食物有:大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有:维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等);食物有:西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。 指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢,血栓脱落可引起肺栓塞。 患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。 治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞,特别是病程早期,血栓松软与血管壁粘连不紧,极易脱落,应采取积极的治疗措施。 (2)使用抗凝治疗时,应尽量避免肌内注射,以避免形成血肿。 (3)使用华法林时,开始时需要每周2~3次监测PT/INR值,然后每月1次,监测其疗效。 (4)间断查血常规、大便潜血、尿常规,并注意皮肤黏膜的出血、淤血和咯血等情况。 【多选】 下列药物中,可增强华法林抗凝效果的药物有 A.抗血小板药 B.非甾体抗炎药 C.丹参注射液 D.螺内酯 E.西洋参 关于华法林的使用,下列说法正确的为 A.假如忘服1次华法林,只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可 B.如果漏服数天,就必须按照停药后重新开始服药处理 C.抗菌药物可增强华法林抗凝作用 D.糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用 E.使用华法林后如出现出血表现,如INR值正常,不需立即就医 可用于治疗深静脉血栓形成的药物有 A.华法林 B.肝素 C.达比加群酯 D.尿激酶 E.利伐沙班 答案:答案在上面可查找,或左下角阅读原文直接查看! |
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