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作者：Gcplive 来源：药评中心 患者，男，65岁，诊断为冠心病、房颤。为了预防血栓事件，本患者应口服阿司匹林肠溶片，还是应口服华法林片？ 一、阿司匹林与华法林的区别 1、阿司匹林属抗血小板药 阿司匹林主要通过与血小板膜上的COX-1酶不可逆的结合，抑制TXA2的合成，从而抑制血小板聚集。TXA2是血小板聚集的诱导剂和缩血管物质。 ——血小板不能合成新的COX-1酶。因此，阿司匹林的作用持续于血小板生命全程（7~10日）。 ——阿司匹林达到最大抗血小板作用所需的剂量为50~320mg/日。 动脉血栓多与动脉粥样硬化斑块破裂有关。斑块破裂后，血小板黏附在破裂处；黏附后血小板活化释放TXA2、ADP等使血小板聚集，并和纤维蛋白交联最终导致血栓形成。 阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，如慢性稳定型心绞痛、PCI术后、缺血性脑卒中等。 2、华法林属于抗凝药 华法林主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用。 ——华法林对已经活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X无作用。 ——凝血因子Ⅱ的半衰期60～72 h，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的半衰期为6～24 h，因此华法林需2-7日才达到最大药效。 静脉血栓多与血流缓慢及血液的高凝状态有关。华法林属于抗凝药，主要用于预防和治疗静脉血栓，如深静脉血栓及肺栓塞。 房颤患者心房内的血流与静脉血流相似。房颤发作时，血液滞留在心房内，容易形成血栓。如果心房中的血栓脱落，会随着血液进入全身动脉，可能引起脑血管栓塞或外周动脉栓塞。 作为抗凝药，华法林可有效预防和治疗房颤患者的脑卒中。 二、预防房颤患者脑卒中，需要选用华法林 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。对于不明原因的脑卒中患者，应明确是否存在房颤。 与安慰剂相比，华法林使缺血性脑卒中相对危险度降低67%。 目前的研究未能证实阿司匹林在房颤脑卒中预防的疗效，并且出血的风险不比华法林少。故不主张用抗血小板制剂作为房颤脑卒中预防。 三、房颤合并稳定性冠心病患者，推荐选用华法林 房颤患者合并稳定性冠心病（如PCI后1年）、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，目前推荐口服抗凝药单药治疗，如华法林。 除非患者冠状动脉事件风险非常高，且出血风险较低，否则不主张口服抗凝药联合抗血小板治疗。 冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，而且华法林与阿司匹林联用并不能进一步降低脑卒中与心肌梗死发生率。 答案： 该案例患者应单独口服华法林1~3mg/日，并定期监测INR并据此调整华法林剂量。 华法林最佳的抗凝强度为INR2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。
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