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心律失常门诊出多了，经常有人问：“大夫，我能不能用阿司匹林代替华法林？”问这个问题的，即有新房颤病人，也有正吃着华法林的老病人。究其原因，大多是嫌华法林“麻烦”，想找个替换的。但我要遗憾的告诉您，虽然阿司匹林在心脏领域的“形象好”，但对于房颤的卒中预防，必须坚决说不！ 都属抗凝药，但作用机制不同阿司匹林、华法林都是抗凝药物，但作用于机体不同的血液凝集系统。华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药。 有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时候需要使用华法林。 有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发生于动脉系统，典型的就是冠心病、心绞痛，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。
因此，不能擅自用阿司匹林代替华法林，建议根据医生的指导选药。事实上，我国房颤患者中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。 想换药，找新型口服抗凝药如果实在觉得吃华法林是个“负担”，不要惦记阿司匹林了，非瓣膜性房颤患者关注一下包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在内的新型口服抗凝药物吧！ 与华法林影响体内多种凝血因子的合成不同，新型口服抗凝药大都是凝血酶或Xa因子拮抗剂，往往只作用于一种凝血因子，针对性更强，且起效及代谢较快，影响因素也相对较少。其降低房颤脑卒中风险不逊于华法林，且不增加出血风险，甚至有降低趋势，而且不需要频繁监测。 新观点 1.有研究表明，年龄越大，口服抗凝药物带给患者的益处越多，而抗血小板药物则恰恰相反。 2.阿司匹林预防房颤卒中的证据较弱，并且有潜在的危害，其大出血或颅内出血风险与口服抗凝药物并无显著差异，尤其在老年患者。 3.尚无循证医学证据表明阿司匹林可以降低房颤患者心血管事件的总体死亡率。 4.真正低危患者无须抗凝治疗，亦没必要应用阿司匹林。 5.指南更新不再推荐CHA2DS2-VASc评分为1分的低卒中风险患者应用抗血小板药物。 6.抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷单独或联合）只用于拒绝接受口服 7.抗凝药物的患者，而且对低出血风险者应使用阿司匹林+氯吡格雷，而不是单独服用阿司匹林（Ⅱa类推荐）。 （注：图片均来自于网络） |
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