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复发房颤门诊 ▼一表看懂 动脉血栓 ↓ 抗血小板药 阿司匹林 波立维 ☞ 抗栓 ☜ 静脉血栓 ↓ 抗凝药 华法林 达比加群酯 利伐沙班 许多来心内科就诊的病人需要服用抗血小板药（例如阿司匹林、波立维等）、抗凝药（华法林、新型口服抗凝药等）。 抗血小板药和抗凝药都是抗栓，但是二者有什么区别？什么情况下需要服用抗血小板药，什么情况下需要服用抗凝药？本文将与大家分享有关的小知识。 ▼本文作者 1. 血栓部位很不同！ 不同疾病血栓形成的方式不同，病因决定了抗栓的方式。 依照血栓形成的部位，分为动脉血栓与静脉血栓： 1动脉血栓——冠心病 大家熟知的冠心病就是动脉血栓形成导致的。 动脉内血流较快，动脉粥样硬化的患者血管内皮的斑块易受血流冲击破损，为了堵住破溃的地方，血小板大量聚集。 动脉粥样硬化的患者血管管径较小，在此基础上血小板形成的栓子更易阻塞血管，导致血流中断，就像堵住了河流，下游的组织不能得到供给。 动脉粥样硬化的患者血管管径较小 斑块易受血流冲击破损，为了堵住破溃的地方，血小板大量聚集 血小板形成的栓子更易阻塞血管 2静脉血栓——房颤 下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。 静脉内血流较慢，凝血因子等聚集，活化X因子为Xa因子，Xa因子像剪刀一样将血液中的纤维蛋白原进行修饰，形成纤维蛋白。纤维蛋白结合成网，像渔网一样网住了红细胞、血小板等，最终形成了血栓。血栓堵住血管，造成了继发损害。 静脉内血流较慢，凝血因子等聚集 纤维蛋白原进行修饰，形成纤维蛋白,纤维蛋白结合成网 纤维蛋白网住红细胞,血小板形成血栓 2. 不同血栓的用药策略： 1抗动脉血栓——抗血小板药 动脉血栓形成的主要机制就是血小板聚集，抗血小板药物抑制了血小板的功能，阻止了血小板聚集。 常见的抗血小板药物包括阿司匹林、波立维等。对于动脉血栓的患者（冠心病等），服用抗血小板类药物是必需的。 2抗静脉血栓——抗凝药 静脉血栓形成的主要机制是凝血因子的激活，抗凝药抑制了凝血因子的活性，阻止了纤维蛋白网的形成。 常见的抗凝药包括华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等）。对于房颤的患者，服用抗凝药将有助于预防脑卒中等事件的发生。 3. 说说常见抗凝药 1华法林 优点：与新型口服抗凝药相比，华法林价格便宜。 缺点：华法林易受其他食物、药物的影响，因此使用华法林的患者需要定期抽血监测INR。 2新型口服抗凝药 新型口服抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班等。新型口服抗凝药效果等同或优于华法林。 优点： 1、新型口服抗凝药与其他食物、药物相互作用小，药效不易受其影响。 2、服用新型口服抗凝药的患者不需监测INR。 2、与华法林相比，新型口服抗凝药可降低患者出血风险 缺点： 1、新型口服抗凝药价格较高 2、严重肝肾功能异常的患者，不能服用新型口服抗凝药 3小结 对于非瓣膜性房颤患者，新型口服抗凝药可极大程度改善华法林的缺点。对于不愿服用华法林、不愿意抽血检测INR或使用华法林疗效不佳的患者，新型口服抗凝药是更优的选择。 但是服用抗凝药的患者，不可避免的增加了出血的风险，对于合并冠心病的房颤患者，需要联合服用抗血小板药与抗凝药。出血风险大大增高。 对于上述出血风险较高的患者有没有更好的治疗方式呢？ 4. 左心耳封堵术 左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁，表面不光滑，易使血流产生漩涡和流速减慢，给凝血因子的聚集和活化提供了基础。 有研究指出，57%的瓣膜性房颤和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。 左心耳封堵是用封堵器将左心耳封上，可预防房颤时在左心耳形成血栓及该部位血栓脱落，降低患者出现残疾及死亡的风险。 哪些人适合做？ 左心耳封堵术的适应症为CHA2DS2-VASC评分≥2 的房颤患者，同时具有下列情况之一：
- 附：3分钟带你看懂左心耳封堵 - 戳图详解 ▼ 觉得不错，请分享和评论哦~ |
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