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主讲：史加鑫 大家好！我是史加鑫，目前就读广西中医药大学。（史加鑫，字南星，出生中医世家，满族人，来自辽宁，祖籍北京，广西中医药大学中医内科学专业硕士研究生。） 每个中医的信仰者，都有一条自己的路。我走不了古代名医的路，你们也走不了他们的路，我也走不了你们的路。这就是我们古代的文化思想：和而不同。“和”在于我们有同一个信仰——中医药文化；“不同”就是我们各有自己的经历。 我16岁时，一个大叔告诉我：你想学中医，先要学德。德就是你的精神意识，思维活动。就是脏腑功能表现于外的征象。德就包含了：修养，执念力，仁心，判断力，决心，变通力，包容心等等神的征象。 学习中医,我个人认为先要学会：“信”。其实很多书，都是告诉后人要对某些事物和现象“有所信，有所思，有所悟”。我们学习中医，一是为了给予家人朋友他人造福，二是为了找到自己存在的价值。这两点都是为了信仰。只要相信中医，慢慢探索学习和思考的方式，那么一定会有所小成的。 当今，我们生活在科技时代，这和古代的规律发生了变化。人与人，人与社会，人与自然，人与内心各种层次都有了微妙的变化。所以，我们不能那么古板的复制《内经》、《难经》、《道德经》等经典的规律，而是变通，换一个角度来学习这个智慧。 以下贡献两则医案，但是不可模仿！这就是上面我所说的：对待的智慧。刻舟求剑就是犯了对待的错误。 我今天的两则医案，不是最重要的，因为《内经》里有一句话就告诉我们了。“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”所以，任何一本书，你都无法复制。因为你没有当事人的经历。为什么大多数人都读不明白《内经》？因为阅历的欠缺。当我第一次读《内经》时，我前三遍看的都是天书。所以，我们不要着急的去当大任。先做好基本的，比如读《本草》，读阴阳,观察自然变化。 医案一：2009年7月，盛夏，本人居住之东北燃热之极。某一日，家中母亲病眩晕，自行测血压170/92mmHg.伴恶心，胸闷，不能站立，舌红苔黄腻，脉浮大而紧，沉取无力。 按照中医诊断和内科教材，应该辩证为：肝阳上亢，肾亏于下。但笔者观其症，思：正值夏，少阴君火主气，君火上升于天空，地面下应是寒凉一片。人体是不是应该也是这样？ 即阳气升于人体外部和上部，但既往里气不足之人，气升于外则在内之脏腑气化不利，浊阴之物质内阻而发病。但纠结于教材之理论，待取舍之间，决定应用“圆运动之理论”尝试，非则挽救之。 处方：炮附子50，干姜50，炒白术50，炙甘草50，党参50，即附子理中汤大剂量，5剂。2剂服完，已不眩晕，但突见四肢呈现诸多水泡，直径2.5CM左右，内有水液。母亲让我看，我说这个应该是脏腑得药物之正气与邪气内争，本应得汗，而荣卫不通，故得疹。继续服药3剂，水泡消失。然则大喜，身体四肢既往之老年斑全部不见了。 我想到这就是那句：有诸内者，必形于外。内在脏腑气化同治，外在腠理通畅无阻。此病案使我对阴阳的运动之相对性有了深刻的认识，使得我日后看书和诊病信心大增。 按：此按得于书中之教诲，观上则不忘下，观左则不忘右云云之类。这个病案是我成长过程中，最关键的一个。我通过这个病案，验证了阴阳的动态——互藏，对待的。而不是教材上那样：阴在内，主静。阳在外，主动。比如，《内经》云：积阳为天，积阴为地。地气上为云，天气下为雨。阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。 以上3条，不是说阴阳就是这样的，而是说，阴阳动起来的样子，都是从相反的那一边发出的力量。 体：本来的样子。如：阳化气，阴成形。阴阳者，天地之道也。 象：客观的现象。阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。 用：世间一切的运动生化。阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。积阳为天，积阴为地。 所以,辩证阴阳是认识疾病最关键的。我现在给别人看病都是最关注升降。升降就是阴阳的象。我就抓主要的象，而不是对待那些繁琐的症状。如：脘腹胀满，口渴，失眠，四肢疼痛，口舌生疮，苔中黄厚，脉虚弱。繁琐不如化简，这样很少会有失误。 医案二：2012年3月，本人姑父病眩晕，但卧不得坐。在医院各科室检查，毫无理化指标可参，轮转于各科会诊，终不得发病结论。以营养神经药物输液一日，不见效果。静养于家中，痛苦难耐。笔者得知后，想见见其病，当学习。观患者本人，卧于床，精神疲惫，声音尚高，不欲食，入食则呕重。言夜晚胸口燥热难耐，诊脉：左右皆浮而弦数，沉取博手而数。舌苔白厚腻。 以中医诊断和内科教材：这个脉和眩晕一起出现，脉有弦数感是肝火或肝阳化风，眩晕是风阳上扰。我很想处方以天麻钩藤饮。但是，夜晚胸中燥热这个症状使我矛盾。因为我判断舌苔是寒象、阴象。但是脉象和胸中燥热使我迷惑于寒热之间。于是按其下肢，觉下肢凉，冲阳脉小弱。固然大胆判断其病为：阴寒内盛，气化不利，寒浊瘀血内阻，清阳不布，上下不交。胸口夜晚燥热是：夜晚阳气欲入阴，而微阳难敌阴寒之力,欲入而不得入脏，寒热争于胸中。 处方：茯苓30、白术25、桂枝25、甘草20、附子20. 3剂。3剂后，已不眩晕，脉象和缓，不弦不数。断定前面判断是对的，经云：大则邪至，小则平（脉象）。现症：眩晕已痊愈，但大便不通畅，睡眠差。于上方加吴茱萸15，酒大黄15（后下）2剂。意在右降，腑以通为用。睡眠不好，是右降异常，相火不入水。 2剂后，大便通畅，睡眠安卧，体力恢复。 按：中医辩证之难，在于矛盾，辩证论治就是运动的认识和治疗。很多疾病都是矛盾体，但是总是在运动规律基础上产生的。辩证就是为了发现异常的运动，纠正异常的运动。 后来，我妈和我姑父，至今为止，再也没有复发眩晕。我妈老年斑很少见，因为那次老年斑消失后，定期会服用益气活血的散剂来调理身体。 医案，就是这样，就当是故事来听。听完了，对自己要有信心。我经常对我师弟说：可能你未来看到好多疾病都是第一次看到，会被繁琐的症状影响了思路。但是不要慌乱，记住我们一起学习时常谈的阴阳表里寒热虚实，抓住了升降，什么都好说。比如：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。难道，除了强背强几几，有汗出，你知道用桂枝加葛根汤。那如果出现腹泻，你就不用这里面的思路了吗？所以，《伤寒论》是什么？是几个人的经历。你也要有自己的故事。所以，为什么先学习《伤寒论》呢，之后才去临床观察？因为《伤寒论》里有阴阳、表里、寒热、虚实、顺逆。这些基本的你都懂了，你就抓住了疾病的根本了。标本缓急，你心中了了啊。什么都不怕了。《伤寒论》不是让你学习症状的，而是教你分析阴阳、表里、寒热、虚实、顺逆。因为，每一条，都可能在无字中，出现字。这些字就是“阴阳者，数之可十，推之可百……”。 一个“项背强几几”，除了伤寒病可以出现。那么，一个里虚气化不利，气血运行迟缓的人，也可以出现。一个实邪内阻的人，也是可以出现的。实邪：水饮，瘀血，痰浊，热毒，内风。。。等等无数个象。这就是无字中寻字。 胡适说过：做学问，要在不疑处有疑。你们应该怀疑我的医案，这样才能进步。拘泥医案，思想必然会固化。所以，要是你们遇到我的那两个医案，也许会有其他治法，可能也会阴阳自和而愈。这就是“然其要一也”。 所以，以后大家学习中医，还是要落实到具体现象。没有患者，就把自然界的现象当做患者，来分析每个象。否则比较单纯谈一段经文，那也是雾里看花，很矛盾。就像这两个医案，有的人看到了阴阳，有的人看到的寒热，有的人看到了疗效，有的人看到了医案。 希望今晚的交流分享对大家都有点启发。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/659666584/blog/1416844280 |
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