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腰背酸痛也可能和脊柱肿瘤有关？ 5月22日上午，海上名医大讲堂特别请到了复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健教授，就“腰背痛也是脊柱肿瘤的预警”这一主题进行了在线互动，以下是根据董健医生的讲课内容总结的知识要点，想要进一步了解更多相关内容，点击底部“阅读原文”查看更多问答。 这很大可能是腰扭伤、腰肌劳损、椎间盘突出等原因引起的。不过小概率事件——肿瘤引发的腰背酸痛，也不能忽略。目前肿瘤“病入骨髓”的疾病治疗已经有很大的进步。只要通过正确的诊断和治疗，脊柱肿瘤患者仍可以拥有高质量的生活水平。 顾名思义，脊柱肿瘤就是脊柱长了肿瘤。 脊柱肿瘤有两种： A：原发的脊柱肿瘤，占脊柱肿瘤的10%以内。 B: 转移性脊柱肿瘤，占了脊柱肿瘤的90%。 肿瘤的转移很常见，最容易转移到肺部、脑部。脊柱是人体肿瘤转移的第三高发位置。如果一位已经患有肿瘤的病人，出现剧烈的腰背痛，就要高度怀疑是转性脊柱肿瘤了。 临床表现首先是腰酸背痛，用药很难以缓解；其次脊柱肿瘤的患者还容易发生骨折，还会出现下肢的无力、下肢疼痛的状况。。一个轻微的外伤可能导致脊柱的椎体塌陷，产生病理性骨折，甚至突发性的瘫痪。 可以靠腰背疼痛的感觉来初步排除一下是不是肿瘤引起的。对照下面的表格看，肿瘤引起的腰背痛和非肿瘤引起的腰背痛的区别。 表：肿瘤引起的腰背痛和非肿瘤引起的腰背痛的区别 脊柱肿瘤的诊断需要严谨的流程，不能单凭疼痛的感觉。要结合患者的病史、比较患者的症状和体征，判断有没有神经压迫的表现；再结合影像学的检查，X线片、CT、磁共振以及骨扫描。如果怀疑患者是转移性肿瘤，建议做PET-CT，以找出其他地方存在的隐匿性的原发肿瘤病灶。 在人们的印象里，一旦肿瘤长在脊柱或者转移到脊柱，那就意味着生命即将走到尽头，或者终身瘫痪在床上。但是近十年来随着医疗水平进步，脊柱肿瘤治疗有了突破性的进展。 在过去：姑息性的保守治疗。 在脊柱外科的历史上，脊柱肿瘤曾经是一个很大的难题，患者往往承受难以忍受的疼痛，并且肿瘤后期会导致患者瘫痪。由于脊柱肿瘤的位置特殊，传统手术时间长，创伤大，只能切除部分肿瘤，手术难以彻底，术后会再次复发。 目前：全脊椎肿瘤整块切除手术 这是治疗脊柱肿瘤行之有效的方法。全脊椎肿瘤切除术是，将被肿瘤破坏的脊椎，包括前方的椎体，椎间盘等一并完整切除的一种广泛性切除的手术。 全脊椎的切除，又分为分块切除和整块切除。 分块切除：通过分块切除的办法把肿瘤全部切掉。这个手术方案，能够明显降低以往脊柱肿瘤手术后的复发率。 整块切除：整块切除手术可以在肿瘤的边缘操作，不进入肿瘤的内部，也就不容易造成肿瘤播散。肿瘤切除以后，用人工材料来替代切掉的椎体，随后用钛合金重建稳定，就能够避免肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的发生，缓解脊柱破坏压迫神经带来的剧痛，从而提高患者的生存质量。与分块切除方法相比，肿瘤手术后的复发率更低，是国际上公认的治疗脊柱肿瘤的最先进的手术方式。 适应人群：脊柱上只有一处肿瘤，占据了一节或两节脊椎的患者；肿瘤尚未转移到第二处重要脏器的患者；身体情况可以耐受大手术的患者；对正规放疗、化疗与激素治疗不敏感和对症治疗后效果不佳的患者等。 然而，并不是所有脊柱肿瘤患者都适合这种治疗方法，如果发现的不及时，已经从早期的脊柱一个肿瘤变为两三个肿瘤，甚至全身多处，就不适合去做整块切除。但是可以针对不同的肿瘤类型，应用多种手术方式进行对应治疗，包括各种微创的手术。最终明显改善患者的生活质量，使得患者有条件能够继续接受后期的放疗科和肿瘤化疗科的多学科综合治疗。 在过去，脊柱肿瘤的整块切除技术操作复杂，国际上开展此类手术的医院很少。中国也仅有少数医院的脊柱外科医生可开展这类手术。不过现在已有越来越多的医院的脊柱外科医生尝试这种技术。复旦大学附属中山医院骨科，脊柱肿瘤的切除学习班举办了十年，在国内培养了大批的脊柱肿瘤的医生。复旦大学附属中山医院已有许多这样的病例，他们进行了脊柱肿瘤整块切除以后，恢复了正常生活。 所以，患了脊柱肿瘤也不用太过担心。在医疗技术不断发展的今天，及早诊断，选择正确的治疗方式，我们的生活仍然是掌握在自己手中的。滚蛋吧，肿瘤君！ 董健 教授、主任医师、博士生导师 复旦大学附属中山医院骨科主任，脊柱外科主任 上海市领军人才、上海市优秀学科带头人 、国家卫计委有突出贡献的中青年专家、中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会常务委员、中华医学会骨科分会脊柱学组委员、骨质疏松学组委员、中华医学会骨科协会上海分会常务委员 、中华医学老年医学分会脊柱外科工作组委员 、中国医师协会骨科分会委员 、中国医师协会脊柱外科委员会委员 、中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会委员 、中国中西医结合学会骨伤科学会委员，上海分会主任委员 、中国中西医结合学会微创骨科协会副主任委员、上海分会候任主任委员 、中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会副主任委员 擅长领域：诊治骨科疾病，在脊柱肿瘤方面处于国内外领先水平，对颈椎病、腰突症等脊柱疾病积累了丰富经验。 |
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