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ASCUS 自从巴氏涂片于1941年应用于临床，宫颈细胞学检查便成为了宫颈癌以及宫颈癌前病变的标准筛查手段。TCT于1996年通过美国FDA认证并逐渐取代了传统的巴氏涂片。 1992年，美国国家癌症研究所（NCI）研讨并出版了《宫颈／阴道细胞学诊断的Bethesda报告系统》（TBS），2001年进行了修订的TBS诊断系统逐步推广应用。 ASC（非典型鳞状细胞）是宫颈细胞学检查结果的一种，它不同于正常的细胞，但也不满足癌前病变（如SIL）的诊断标准。ASC分为2类，包括ASCUS（意义不明的非典型鳞状细胞）和ASC-H（非典型鳞状细胞 —— 倾向于高级别鳞状上皮内病变）。ASC-H与宫颈癌前病变和宫颈癌之间的相关性与ASCUS相比要高出许多。 
宫颈细胞学检查——ASCUS显微镜下所见 简单来说，ASCUS的定义是：具有比普通的反应性改变更为显著的异常，但又没有表现出鳞状上皮内病变（SIL）的细胞。
发生率
ASCUS是最常见的宫颈细胞学异常，一项对965360份来自30-64岁女性的宫颈细胞学标本结果的研究显示，ASCUS的发生率高达2.8%（正常 96%，LSIL 0.97%，HSIL 0.21%）。约2/3的ASCUS病变与HPV感染无关，ASCUS 发生CIN 3 （CIN 3及3以上）病变的风险最低。
癌变的风险
如前所述，ASCUS进展为浸润性宫颈癌的风险很低，但是ASC-H进展为宫颈癌前病变及宫颈癌的风险与ASCUS相比显著升高。 1.细胞学检查结果为ASCUS 1.1 30-64岁女性 美国的一项研究纳入了近100万份宫颈细胞学标本，其研究结果显示： 1.1.1. 在不考虑HPV结果的情况下，其进展为CIN 2 的比例为6.9%，进展为CIN 3 的比例为2.6%，进展为宫颈癌的比例为0.18%。 1.1.2. 若HPV检测阳性，其进展为CIN 2 的比例为18%，进展为CIN 3 的比例为6.8%，进展为宫颈癌的比例为0.41%。 1.1.3. 若HPV检测阴性，其进展为CIN 2 的比例为1.1%，进展为CIN 3 的比例为0.43%。 1.2 25-29岁女性 另一项研究显示： 1.2.1. 在不考虑HPV结果的情况下，其进展为CIN 3 的比例为3.9%，进展为宫颈癌的比例为0.12%。 1.2.2. 若HPV检测阳性，其进展为CIN 3 的比例为7.1%，进展为宫颈癌的比例为0.16%。 1.2.3. 若HPV检测阴性，其进展为CIN 3 的比例为0.59%，进展为宫颈癌的比例为0.018%。 2.细胞学检查结果为ASC-H 年龄为30-64岁的女性患者，其进展为CIN 2 的比例为35%，进展为CIN 3 的比例为18%，进展为宫颈癌的比例为2.6%。
ASCUS患者的管理
根据ASCCP2012指南，对于25岁以上女性及21-24岁女性的管理方案有所不同。 1 年龄在25岁以上女性 方法一 进行HPV检测，对于细胞学检查结果为ASCUS的患者，通常会采用reflex HPV testing的方法对HPV进行检测。reflex HPV testing指的是：在采集进行细胞学检查标本的同时也采集进行HPV病毒学检查的标本，建议在细胞学检查结果为ASCUS的情况下开展HPV测定。 1.1 HPV-，在3年内重复进行宫颈细胞学及HPV病毒学检查。 1.2 HPV ，进行阴道镜检查 方法二 在1年内进行宫颈细胞学检查，根据检查结果接受不同的管理。 2.1 细胞学结果阴性的女性可同其他健康女性一样，根据指南接受常规的筛查。 2.2 细胞学结果为ASCUS或者以上的细胞学异常（ASC-H, LSIL, HSIL），患者应接受阴道镜检查。 而对于接受阴道镜检查的女性，如果在阴道镜下没有见到病变或者阴道镜结果不满意的，推荐进行宫颈内取样。其他患者也可以接受宫颈内取样。但是仅出现细胞学检查结果为ASCUS及阴道镜下观察到异常，并不推荐进行诊断性宫颈锥切。
2 21-24岁女性 方法一 在12个月内重复1次细胞学检查 1.1细胞学检查结果为阴性，ASCUS，或LSIL的患者，应在12个月内再次接受细胞学检查。 1.1.1若检查结果阴性，应在12个月内再次进行细胞学检查，若仍为阴性，女性可回归常规筛查策略。 1.1.2若检查结果为ASCUS或以上病变，患者应接受阴道镜检查。 1.2细胞学检查结果为ASC-H，HSIL，或非典型腺细胞的患者应直接接受阴道镜检查。 方法二 接受HPV病毒学检查。 2.1 HPV ： 在1年内重复接受细胞学检查，并根据检查结果，按照上述方法进行检查。 2.2 HPV- 患者应继续按照常规筛查策略，每3年进行1次细胞学检查。 3 特殊女性人群 1. 妊娠女性，其管理策略并无特殊，但是： 1.1 不应开展ECC及子宫内膜活检。 1.2 阴道镜可推迟到产后6周。 1.3 如果开展阴道镜检查，宫颈活检只有在发现高级别病变时进行。 2.绝经后女性：管理策略无特殊。 3.65岁及以上女性：其管理策略与普通女性相同。
HPV检查 vs 重复细胞学检查
看过上述的内容，大家可能会有疑问，当检查结果为ASCUS时，接下来到底选择哪一种检查手段呢？ 已经有meta分析给出了一些提示，对于细胞学检查结果为ASCUS的女性，HPV reflex testing（HPV病毒检测）和重复进行细胞学检查相比可以更敏感地发现CIN2 病变（91% vs 72%）。所有HPV 患者都应接受阴道镜检查。同时有研究表明，对于美国ASCUS患者来说，HPV检测是最经济的检查方法。不过，重复开展细胞学检查也有一定的道理，因为单次的细胞学检查可能会产生异常结果的漏诊（15-33%）。 参考文献： [1]Massad L S, Einstein M H, Huh W K, et al. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2013, 121(4):829-846. [2]uptodate：Cervical cytology: Evaluation of atypical squamous cells (ASC-US and ASC-H) 公众号历次名词解析一览： 撰稿 | 任汐鹰 编辑 | 王银浩 校对 | 张建欣 王靖元 审核 | 陶霞
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