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“ 在钢针零容忍的时代，PICC或PORT置管化疗,减轻了化疗患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤,并能始终保持静脉输液通畅,保证了患者的输液安全,提高了护理质量。 长期静脉留置的患者多见于肿瘤科、血液科以及呼吸科病房，鉴于长期静脉置管的必要性，在日常生活中，如何正确护理和处理此类静脉导管成为了许多患者的共同诉求。 经外周穿刺中心静脉导管(PICC)和植入式静脉输液港（PORT），均能安全输注刺激性药物，保护患者血管，为患者提供一条无痛性输液通道。 因此，这两项技术在临床上得到了广泛的应用。而PICC置管患者与PORT置管患者的护理注意事项因置管方式的不同存在着一定的差异性。 一 携带PICC患者的日常生活注意事项 1、 PICC导管应由专业护士维护，患者及家属不可以自行维护。 2、 应保持穿刺处局部皮肤的清洁干燥。无菌透明敷料有固定导管和保护穿刺点的作用，不要擅自撕下敷料，如发现敷料有卷边，脱落或敷料因有汗液而松动时，应及时更换敷料。 3、 携带PICC导管一般不影响日常生活，可以进行适当的锻炼。但应避免游泳，避免置管侧手臂提过重的物品，不能用此手臂做托举哑铃等持重的锻炼。 4、 注意不要在置管侧手臂上扎止血带，测血压。保护PICC导管外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外。衣服的袖口不宜过紧，在穿脱衣服时要防止把导管带出。 5、 携带PICC导管可以进行淋浴，但应避免盆浴及泡浴，在淋浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕两至三圈，上下边缘分别用胶布贴紧。淋浴后应检查敷料是否有浸水松动，如有应及时更换。 6、 学会观察穿刺点周围有无发红，肿胀，疼痛。有无脓性分泌物等异常情况，如有应及时到医院就诊。 7、 如果发生导管断裂，敷料脱落，导管移位，导管中有血液返流等异常情况时要镇静，并掌握应急时的处理方法。 8、 PICC导管每周应进行一次冲管、更换敷料和肝素帽的基本维护。在使用和维护时，禁止使用10ml以下的注射器，特别注意在做CT和MRI检查时禁止使用高压注射泵推注造影剂。PICC放置一段时间后，由于长期使用黏胶类敷料，皮肤可能会因为角质层被破坏而出现红肿，皮疹等皮肤损伤的现象，若无并发感染，可在消毒完毕后涂抹无痛保护剂，使皮肤与黏胶类敷料隔离，从而达到保护皮肤的作用。 9、 发生应急情况的处理： （1） 当透明敷料潮湿（洗澡后，出汗等原因）而发生不完全性脱落时，可以让家人或自己小心地把敷料揭下，注意敷料应由下往上揭，以免将导管带出，用备用的消毒棉签蘸消毒液，以穿刺点为中心螺旋式的方法小心地擦拭二遍，等消毒液干燥后，再按固定的要求贴上透明敷料和胶布。 （2） 如果不小心将PICC导管带出较长一段，不要盲目插入，应用无菌透明敷料将带出的导管固定，及时到医院就诊，根据情况对其进行修剪或更换导管。 （3） 当导管的接口处出现渗液，渗血时应检查导管是否有破裂，如确已发生导管破裂，不要用力扯拉导管，应保持原位用无菌透明敷料固定，及时到医院进行修复。 （4） 当发现PICC导管中有暗红色的血液时，应到医院请专业人员先将导管中的积血抽出（避免将血栓冲入），然后再彻底冲管。 二 携带PORT患者的日常生活注意事项 1、 PORT导管应由专业护士维护，患者及家属不可以自行维护。 2、 通过静脉输液港进行输液时，必须使用蝶翼针，每次治疗同一根蝶翼针最长可以连续使用7天，但要注意保护和固定，防止脱出或被污染。 3、 治疗间歇期，每四周需请医护人员用生理盐水或肝素盐水以脉冲方式冲洗整个系统。 4、 由于其完全植入体内，在治疗间歇期，可以进行包括游泳、淋浴等各种活动，但应避免剧烈运动。 5、 若静脉输液港放在胸壁上部，靠近注射座侧的上肢不要运动过度。 6、 注意不要压迫、撞击注射座，保持注射座植入部位皮肤的干燥、清洁，避免其受到过度摩擦。 7、 若注射部位出现红肿、渗液、疼痛，置港侧肢体出现肿胀等症状，需及时前往医院就医。 综上所述，我们可以看到，长期留置静脉导管的难点在于留置操作，但重点却在于长期维护，而且其维护方式、方法与患者的日常生活息息相关。
1 为什么乳房要病？ 男女相爱，化合才有作为，有作为才能繁衍后代。 男女相爱为先天，夫妻交欢把情传； 精子生髓髓生骨，卵子生血肉相连： 精子卵子合一体，化为先天有型源。 小儿生下都像父母这叫遗传，婴儿在母胎中孕育3个90天，也就是270天，也就是9个月，也就是3个81难，母亲育儿时有吃不尽的人间苦，这就叫母子连心，父为天性，父恩好报，母恩难以报答，如果是生儿养女不中用，望子成龙白费心。 生也是母亲，养也是母亲，婴儿在母胎中九个月食母之血肉，出生后接受哺乳，有乳婴儿才能生长，天下的婴儿都是哺乳而生，人间繁衍生存都有赖于哺乳，乳房的重要性不言而喻。 2 乳房靠什么生长？ 人体有三条经脉足太阴、足阳明、足少阳同乳有直接联系，其中意义可见一斑，另外足厥阴肝经也同乳房关系密切乳腺病早期在脾胃，中晚期在肝胆。 乳来源于脾，生于脾，长于脾，死于脾，脾为五脏六腑的源泉，为三阴的源泉，为后天生命的源泉。脾主升降，营养左右盘旋，供养全身，为五脏六腑的动力。阳明主阳，为五脏六腑的活力。 脾走里，胃走外，他俩互为表里，脾之动气在左，胃之动气在胸中。脾强则肌肉丰满，胃强则行动自如，四肢灵活动之有形。脾不能虚，胃不能败，《伤寒论》脾为足太阴，胃为足阳明，脾的循经从足开始，在乳顶交汇，看看太阴阳明的循经便知乳房生病来源于何处，蔡师在临证中以六经基础，辨表里论寒热论虚实，以太阴阳明为纲每每获效。 3 乳腺病有二 内伤，内伤者伤于脾，此乃先天早饿之病，就是肾亏，肾亏日久必伤脾，脾津耗损，先后天不顾，脾肾同虚，虚则病变，不是热化就是寒化； 热化：消谷善饥，暴饮暴食，煎烤烹炸，无所不好，肥腻太过，脾虚难以升降，余毒不得外泄而归于乳房之下造成乳腺疾病。 轻者周期性疼痛，反反复复，日久乳房胀痛发硬直至发展成乳核，乳核属实性的，实性的乳核日久不愈化内热出现走窜性疼痛，余毒再生窜到左腋下，造成左半胸疼痛，热气过盛左胳膊肿胀疼痛，左肩常常怕冷，不能前仰后背，举动不能自如，更甚者引起左半身都痛，若长期不解化毒发紫发胀痈疮肿烂淌血水，继续不予以治疗甚至溃烂到能看到心脏搏动。 4 太阴寒化证兼表证，何谓寒化？ 自然有天地，人身有脾胃，大地能生万物，脾者为土，是三阴的主宰，是五脏六腑的源泉。脾喜干燥，喜温怕寒，遇寒就病，遇寒就发，女人平时不觉，月经来时少腹胀乳房痛，身上怕冷，痛经难耐，周期一过就好了。什么造成的？平时贪凉，不注意保暖。经血一走寒气同行，经后就好多了。
5 太阴阳明与乳腺病的关系 阳明太阴是乳腺病的根源，我们看看阳明病45穴，脚上5穴，腿上9穴，腹部胸腔23穴，头面部8穴，我们看看阳明经的走向，脚上5穴，腿上9穴暂且不论，少腹两侧循经，从少腹往上数，8穴乳根，9穴乳中，阳明经气到了乳中乳根循经到缺盆下，这是阳明经气所到之处，阳明经是多气多血之腑，阳明若病，气聚于上而不下，引起胸痛胸胀，引起肩井肩髃肩关节肿胀而疼，邪气长期不泄引起乳房肿大，化气生热，引起胳膊肿疼粗胀，甚至肿胀到正常胳膊一倍之大，疼痛难忍日夜不停，无时不疼，患者痛苦难耐。 肝胆相照，脾胃相连，阳明经走外，脾经走里，再谈谈脾经21穴，从腹哀穴向上6穴，食窦、天溪、胸乡、周荣、大包，这是太阴经聚血聚气之地，跟阳明经紧紧相连，气血交汇于乳顶，如有内伤化气化毒，毒气相聚乳盘，长期不解，聚毒成灾这就是乳腺病。 乳腺病初期葛根汤加逍遥散，若有两感病长期携带，麻黄汤加麻附细，若要久治不愈，化热化毒成痈成疽，痈者为阳疽者为阴，乳腺病《医宗金鉴》外科正宗把乳腺病分为六种：乳痈、乳疽、乳吹、乳核、乳劳、乳岩。孚吹为哺乳期时得，乳核是寒热错杂而得，乳劳为产妇体虚而得，乳岩是寒热聚积成块，气血凝结不通，坚硬如岩，也就是西医所说乳癌。 有一线希望就请不要放弃！ 纵观西方国家的乳腺疾病发展史就是一部乳腺切除史。 清代医家称：“夫人之疾，关系最巨者，则莫如乳。”乳房是人类和哺乳动物特有的腺体，乳房丰满是女性最美好的标志，女人最担心的就是乳房不完美，最揪心的是乳腺生病的折磨。乳房是婴儿后天生命哺乳的源泉，也是健康的重要标志，在人的一生中多么重要。当今乳腺病太多，明明一方能愈，患者却选择开刀，一刀之错后悔莫及啊！ 如果得了乳腺病的患者在还没有经过动刀化疗等治疗的情况下，只要有一线希望就不要放弃。蔡师在临床中治疗乳腺病，经过多年实践总结三出个方子，命名为：救苦丹。对中医还抱有希望的患者，愿药治有缘人。
6 乳腺癌病案 蔡长福老师治疗疾病独具手眼，临床疗效比较卓越，根据自己临床实际经验，创作了乳腺疾病辨治歌诀，这部分歌诀并不能涵盖所有乳腺疾病的治疗办法，但是可以给予医生治疗思路的启发： 乳腺疾病医辨证，辨清表里再用方 寒胀怕冷不出汗，麻附细辛逍遥方 热胀痛疼臂难举，麻黄汤加逍遥方 乳核疼痛病人怕，药用柴胡桂姜方 解说： 乳腺疾病医辨证，辨清表里再用方 寒胀怕冷不出汗，麻附细辛逍遥方 蔡长福老师认为治疗乳腺疾病要彻底坚持仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，不能受“乳腺炎”、“乳腺增生”、“乳腺纤维瘤”、“乳腺囊肿”等病名干扰。而是要从整体脉证去治疗。 比如乳腺疾病病人如果出现乳房寒冷，病人怕冷，不出汗的症状，可以考虑使用麻黄附子细辛汤加逍遥散治疗。蔡老师二十多年前在安徽鹤山县遇到一个32岁女病人，在菜市场卖卤菜，医院检查出乳腺癌，要求其尽快手术，患者家属已经准备好钱，准备第二天手术。蔡老师正巧在菜市场遇见患者，诊察到患者乳房肿胀、四肢无力、胸闷气短、心烦急躁、胸腹胀、背部胀、大便不通，怕冷、无汗、诊脉细弦。因而想到此是伤寒直中少阴，治疗要太阳少阴同治，于是就告诉患者可以先吃一副中药再决定是否手术。蔡老师给患者开了一剂麻黄附子细辛汤合逍遥散加川芎。患者服用后得小汗一夜，大便遂通畅，乳房肿胀疼痛消失，身体其余不适症状也几乎全部消失。病人身体好转后，最终未去手术，虽然不能确诊癌细胞是否消失，但是病人痛苦得到了极大缓解。 热胀痛疼臂难举，麻黄汤加逍遥方 病人如果出现乳房热、胀、疼痛，手臂难以上举，可以考虑使用麻黄汤加逍遥散。蔡老师遇到这样患者较多。多年前蔡老师在鹤丘县，遇到一个二十七八岁的女病人，乳房发红疼痛一周，浑身痛，无汗，脉弦紧有力，脸色红润，蔡老师使用麻黄汤加石膏合并逍遥散。服用一剂后几乎全部不适症状消失，患者后来购买了三盒逍遥丸服用，最终康复。 乳核疼痛病人怕，药用柴胡桂姜汤 乳核疾病表现为乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是生于乳房的肿瘤。临床表现有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛等。蔡长福老师认为多数乳核疾病是由于三阳郁热久而不解造成，可以考虑选用柴胡桂枝干姜汤治疗。蔡老师在三年前，遇到一个打工者，带着两个孩子在外面打工，医院确诊乳腺癌，蔡老师观察到病人左乳房部位有多个硬核，疼痛难忍，脉细软，饮食正常，大便次数多，略稀。蔡老师根据病人生活工作条件，流汗多，易受寒，推测病人郁热被表寒封闭，并且身体虚，于是使用柴胡桂枝干姜汤合并逍遥散加川芎，服用一个疗程（十天）以后，病人久久不来复诊，过了一个多月后病人来看望蔡老师，说自己一切症状消失了，非常感谢老师。 一般医生治疗乳腺疾病多从肝郁气滞、痰凝血瘀等立方，蔡老师的思路或许可以给大家一些启发。 |
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