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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 48 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 注解： 这条讲的是二阳并病，就是太阳表病和阳明里病的并病。 初得病时，发汗没发透，病转成了阳明证。为什么会转成阳明的呢？因为人体的自然模式，病不得从表解就从里解，这是人体最主要的两个排解通道。 “微汗出，不恶寒”，说明这个阳明证不重，没有到大汗怕热烦渴的地步。二阳并病，照先表后里原则，解表就好，不可下，下就逆治了。 如果面色发红，这是阳气在表，那就从表解，可以考虑用药解，也可以用熏法。 若是发汗了，却又发得不透，阳气还是郁在里面的，或当汗不汗，这个人就要烦躁了；身上也会痛，因为囤积了很多津液在肌体里出不来，但这个痛没有固定的地方，好像肚子里，又好像四肢，去按又不痛了；病人还会气短，这是表气不通肺不宣的反应，上面这些情况说明津液在四处找出路，好把邪气排出去。这时候只要发汗就会好。 “但坐”，可能是指病人浑身不自在，只想坐着不想动。 怎么知道汗出不透呢？因为“脉涩”就知道了。这里的脉涩似乎不准确，应该是传抄错误，脉浮或脉紧更合理些。 原文： 49 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 注解： “脉浮数”，说明有表证且偏热，应该发汗就能治好。若用下法，便会“身重心悸”。“身重”是表证仍在；“心悸”是伤了津血，心脏带血带不上了，就会一下一下的悸动来加速带血。这个时候虽然有表证，不可发汗。可以等着人体自己出汗，病就能好，这是等着人体的津血自己回来。 如何知道伤了津血呢？因为尺脉微弱，尺脉主下亦主里，这说明里虚。“须表里实”，这里的实是指津液实，“津液自和”，就是要等人体的津液自己回来，人体自己出的汗才能治好病，强行发汗只会让病加重。 《伤寒论》最核心的精神不在其独有的辨证体系，也不再其精妙的组方用药，而在其顺应人体自然之良能的治病法门。这一条便极好地阐释了这一原则。能治病的只有人体自身，药物只是顺应和协助人体。逾越人体行事，病是治不好的。 原文： 50 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 注解： 脉浮紧，身疼痛的，本当以汗解。如果尺脉迟，就不可发汗，因为尺脉迟是荣气不足，血少的表现。 这一条虽短，却体现了三个原则： 第一，津液虚不可发汗； 第二，判断津血之多少，也就是阴阳的问题，脉象比较准确，《伤寒论》里碰到阴阳问题往往会有脉象的描述； 第三，判断津血之多少，尺脉比较准确。 所谓寸脉主上主表主阳，尺脉主下主里主阴，这也是顺应人体运行的很客观的理解方式，因为人体的气化过程是从里从脾胃开始的,气化的阳性能量向上向表走；剩余能量再从表回落，转换成阴性的有形物质向下向里回到肾，完成这样的一个大循环。所以，脉的运行和人体的循环方式是可以互证的。 真正的中医不仅辨证不能故弄玄虚，辨脉也不能故弄玄虚，必须在人体里找到实实在在的依据。后世的脉学玄虚的名词多，虽然有些玄虚的东西不无道理，但不能只谈玄虚的概念，那就犯了空想，以玄说玄的错误，还是必须弄清楚人体里面实实在在是什么，这也是仲景体系和后世体系不同的地方。 判断津液之多少，尺脉沉取也是很准确的，沉取无力而虚则是阴，因为浮为阳为表，沉为阴为里。 迟脉是脉来的迟缓的意思，表示气血不足，运行无力。有人问尺脉迟，难道寸脉就不迟吗？其实迟不仅能形容速度，也可以理解为一种迟缓的状态。 “荣气”这个概念，后面会有专门的解释。 原文： 51 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 52 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 注解： 关于麻黄汤，前面的文章解释的很详尽了。此二条行文并不严谨，不能只凭一个“脉浮”和“脉浮数”就说可以发汗。疑有错简，或是后人之加注。 |
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