病例

【病例】徐某，男，38岁， 2015年12月15日初诊。患者素体丰硕，内蕴痰湿，平素喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。恰春节临近，工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。此前多番诊治，辗转数医，鲜效。乃就诊。

　　【刻诊】患者面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便不爽，粘腻难解。舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。乃投伏羲清耳汤。

　　【二诊】服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。前症已去八九。观舌脉较前好转，善后。

　　《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。