郁仁存 郁氏很早即对卵巢癌病例加以研究，他说：中医古代并没有卵巢癌的病名，要想梳理古代医家对这一疾病的认识，需从古代医籍对一些病状的描述上入手，寻找其中与卵巢癌症状相符的。在所著《中医肿瘤学》中，郁氏认为《灵枢经～水胀篇》所记载的肠即属卵巢癌，其文载：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。"指肿物初起时如鸡蛋大，渐次长大，形似怀孕，经年之后，肿物按之硬，但推之能移动，月经按期来潮，这些症状描述与卵巢肿瘤相类似"中医将腹腔，盆腔的肿块称为瘕，逐渐增大，盘牢不移动者称“症”，可推动者名“瘕”《隋诸病源候论》指出：若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。"这与晚期卵巢癌患者的恶液质，腹水，肿物和预后极其相似，所以卵巢肿瘤亦包括在症瘕之中。 郁氏认为，手术后服用中药，能明显提高手术效果，调整脏腑功能，增加免疫力，减少术后并发症及后遗症，延长寿命，提高远期生存率。郁氏常用药为黄芪，刺五加，当归，女贞子，川楝子，元胡，白花蛇舌草，蛇莓等。郁氏认为，卵巢癌化疗的毒副反应很大，尤其对消化机能，骨髓造血功能和机体免疫功能都造成很大的影响，从而使患者不能继续顺利进行治疗，严重影响了疗效"因此采用中西医结合治疗是治疗卵巢癌极为重要的一环""]郁氏喜用药有黄芪，西洋参，女贞子，沙参，麦冬，五味子，枸杞子，山萸肉，仙灵脾，紫河车，焦三仙，鸡内金，砂仁，橘皮，竹茹等。现各不同的症状"在放疗期间服用益气养阴，清热解毒的中药，在明显减轻放疗副反应的同时，有使放疗增效作用。郁氏喜用西洋参，黄芪，太子参川楝子，马蔺子，赤芍，莪术，白花蛇舌草，黄柏，白蒺藜，生地，沙参，麦冬，玄参，花粉，女贞子，枸杞等药郁氏认为，卵巢癌患者均有不同程度的免疫功能低下，在免疫治疗的同时配合服用温补气血，滋补肝肾类中药，可提高免疫效果"喜用药有黄芪，党参，红参，紫河车，龙眼肉，枸杞子，补骨脂，菟丝子，仙茅，淡附片等。 单纯中医药治疗对于单纯中医药治疗的卵巢癌患者，分型如下 1 湿热郁毒型：证见腹部肿块，小腹胀痛，或伴有腹水，不规则阴道出血，口干苦，不欲饮，便干尿黄，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑或滑，治疗当清热利湿，解毒散结"郁氏常用方药为：半枝莲30g龙葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g车前草30g，土茯苓30g，瞿麦15g，败酱草30g，生薏苡米30g，大腹皮10g水煎服，加减：毒热盛者加蛇莓，草河车，苦参，腹胀甚者加木香，槟榔，大腹皮，枳实。 2 气虚血瘀型：证见腹部包块坚硬固定，腹胀腹部有时刺痛，夜间加重，面色晦暗无华，形体消瘦肌肤甲错，神疲乏力，二便不畅，尿黄少，舌有瘀斑及暗紫，脉细涩或细弦。治当理气活血，软坚消积郁氏常用方药为：当归15g，川芎10g，三棱10g莪术15g，元胡10g，川楝子12g，川厚朴10g，乌药10g，鸡血藤30g，龙葵30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，白英30g，生黄芪30g。水煎服。加减：肿块坚硬者加 虫，山甲，莪术，水蛭，桃仁，虻虫，腹痛甚者加白屈菜，白芍，炙甘草。 3 痰湿凝聚型：证见腹部胀满，可触及腹部坚硬肿块及腹股沟或皮下结节肿物，胃脘胀，时有恶心，面虚浮肿，身倦无力，舌淡，苔白腻，脉滑。治当健脾利湿，化痰散结。郁氏喜用归脾二陈合方之意化裁，常用方药为：党参15g，生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，车前子15g，山慈菇15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，猪苓15g，海藻15g，厚朴10g，鸡内金10g"加减：腹水多者加水红花子抽葫芦，冲天草，天葵，腹胀甚者加木香，槟榔，大腹皮，枳实。 4 气阴两虚型：证见腹胀纳少，食后尤甚，午后低热，神疲乏力，心悸烦躁，日渐消瘦，喜凉饮，尿少便干，舌淡边尖红，或有裂纹，苔薄，脉细弱。病情已到晚期，法当益气养阴，退热除烦。郁氏常用方药为：生黄芪20g，太子参15g，白术10g，白芍10g麦冬15g，生地10g，天花粉15g，沙参30g，五味子10g，沙苑子10g，银柴胡10g，丹皮10g，炙甘草6g，柏子仁10g"水煎服"加减：阴虚甚者加生熟地，山萸肉，女贞子，旱莲草，龟板，毒热盛者加败酱草，白英，龙葵，蛇莓，白花蛇舌草，苦参，蒲公英"郁氏常用于治疗卵巢癌的中草药有：半枝莲半边莲，龙葵，白英，干蟾皮，猪苓，核桃树枝，七叶一枝花，土茯苓，泽泻，莪术， 虫，艾叶，苦参，皂刺，白花蛇舌草，水红花子等。 陈锐深 ⒈病机概括为虚瘀痰湿毒 认为卵巢囊肿的形成多是在人体正气虚弱的基础上，感受外邪，或情志内伤，或饮食不节等，导致脏腑气血功能失调，水湿，气滞，血瘀，痰湿，热毒等内阻于机体，日久渐结于胞宫而成；其病机可概括为正虚，血瘀，痰湿及热毒，病性常本虚标实，虚实夹杂。 ⒉证治4法 ⑴疏肝理气化瘀消癥：常用方有四逆散，逍遥散，柴胡疏肝散，越鞠丸，桂枝茯苓丸，少腹逐瘀汤，桃仁四物汤等。陈氏治疗卵巢囊肿，常在疏肝理气的基础上，活血化瘀，消癥散结。喜用麦芽，八月札，香附，青皮等疏肝理气药，认为麦芽疏肝理气，调畅气机，消胀止痛，治疗肝郁气滞型卵巢囊肿具有良好的疗效，用量宜大。治疗上常用活血活瘀，消癥散结之中药，如：莪术，三棱，水蛭，土鳖虫，鸡内金，炮山甲，穿破石，桃仁，红花，牡丹皮，徐长卿，丹参，赤芍，益母草，延胡索，鸡血藤，泽兰，牛膝，田七，路路通等。若值经期，或月经过多者，恐其性过于峻猛，破血消癥之药要慎用。 ⑵ 清热解毒利湿散结：经期产后，患者生活起居不慎，房事不禁，湿热邪毒乘虚而入，流注下焦，与气血相搏，结而成卵巢囊肿。治宜清热解毒，利湿散结，常用五味消毒饮加减，药用：蒲公英、野菊花、败酱草、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草、佩兰、绵茵陈、布渣叶、瞿麦、滑石、车前草、土茯苓、猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁等。若带下味秽臭难闻，可加配伍蚤休、半枝莲、贯众等清热解毒，消癥散结。 ⑶健脾化痰软坚散结：患者素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，或其他脏腑病变影响到脾胃的运化，导致脾失健运，水湿不化，痰湿凝聚胞宫，结为癥瘕。治宜扶正祛邪，健脾化痰，软坚散结。陈氏常用方剂有陈夏六君子汤、二陈汤、平胃散、消瘰丸等，配伍软坚散结之中药。药用：陈皮、法半夏、党参、白术、茯苓、甘草、橘皮、枳实、厚朴、夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎、猫爪草、海藻、炮山甲、鳖甲、苍术、穿破石等。 ⑷调和冲任补肾活血：患者多产早产，或久病失治误治，导致肾气亏虚，肾阳不足，寒凝经脉，冲任失调，气血不通，瘀积胞宫，日久结为癥瘕。治宜调和冲任，补肾活血，消癥散结。陈氏常以六味地黄丸、肾气丸等为基本方加减治疗。药用：生地黄、山茱萸肉、菟丝子、羊藿叶、补骨脂、桑寄生、巴戟天、杜仲、牛膝、续断、女贞子、艾叶、九香虫、鸡血藤、田七、桃仁、牡丹皮、三棱、莪术等。 陈氏治疗卵巢囊肿时，根据女性生理病理特点，多从肝脾肾及气血论治，治疗常在疏肝理气的基础上，辨证使用活血化瘀，消癥散结，清热解毒，软坚散结，健脾利湿，补肾活血等治法，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，治气治血，标本兼治，常屡治屡验。 |
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