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在网上看到一个求助： 从低年制写报告到高年制审核报告，观念总是会转变，作为「审核报告医生」，认为首诊影像医生，也就是第一位写报告的医生，其任务应该是什么？重点应该放在哪些方面？ 首诊医生提交一份报告给主任审核，审核医生比较看重报告的哪些方面？这个问题，想必是每个「影像新生」共有的疑惑，毕竟~~放对了重点，对病人的后续诊断治疗也指明方向~ 让那些在审核报告的前辈们给我们指点指点~▼ @pageyou 1.首先，应该明确临床医师让患者来做这次检查的目的，此处需要了解申请单、相关化验单、必要时亲自询问患者症状体征； 2.其次，是在患者的影像资料上看到了什么，在这里小弟认为描述很重要，尤其是定位（很多病变有相对固定的好发部位），还有一些有助于定性病变良恶性的描述； 3.针对于一些同行达成共识的经典描述方式，应该遵守，比如：杯口征、鸟嘴征、快进快出、早出晚归、星芒状瘢痕、环形/逗点状钙化等等... 4.诊断结论不能下的太肯定，异病同影，同病异影，下的太肯定了等同于给自己下套，所以下诊断切忌太肯定； 5.对于一些尚未解决的问题要提出针对性的建议，比如CT分辨率有限，必要时需要MRI进一步检查，做不做检查不是我们的事，不建议进一步检查就是我们的事~~ @cs911 作为一个非常基层的影像医生，120经常直接把货卸到我科走廊上... 我觉得影像科至少我科的主要任务是在最短时间内，发现和诊断疾病，分流和导诊，决定患者是门诊，入院，住哪科，转院，该到哪个院…… @_程先进_ 1、认真阅读过申请单，对病史尚缺部分作追问； 2、影像上出现的所有征象要比较理性的给予描述； 3、如果是复查的，要认真作前后对比。 @无忌一指灵素 觉得首诊医生既然为“首”就不要脱离临床，好多资料可以第一手获得，比如跑出去看看患者，查对一下申请单，沟通一下技师，询问一下临床……差不多影像科所有的不良事件都发生在一线，二线需要一线把能想到的鉴别、最倾向的诊断、可靠的临床资料提供过来。 @放射科萧大夫 影像医生都是从写片到审片过来的，观念也不断的改变。 我更看重的是两点： 1.尽可能的发现异常，而不是追求最后诊断； 2.提交的应该是你的成品（文字、结构、描述），而不是未定稿的内容。 现今的工作量爆棚，审片的更是苦不堪言，审片的时间更少。好多时候，首诊医生的报告质量，决定了科室的整体漏诊、误诊率（误诊更是由于漏诊了部分影像而导致）。因为有了发现，才可能有机会去定性。 记得曾经去某顶级单位学习，旁边有学习的医生说话：我刚提交的报告，还准备再改一下呢，结果被审核了（没修改）。 写片速度是慢慢会提升的，而不是一开始就是快枪手。如果低年制时就已经是快枪手，可能不堪设想。 所谓成品，是指你提交前应该看看你的排版是不是整洁，有无错别字，描述是否前后矛盾，而不是提交上去给上头改。 有时候审到部分报告时，真想打人——显著的异常，经常视而不见；错别字、前后矛盾，结构紊乱的报告。 @月落無聲 报告描述是很重要的一环，多看看书，图例下的精要描述，多揣摩，多注意也可以的。 描述简明扼要，用词规范准确，不废话，灵活机动，进可攻，退可守，同行及老师别笑话。 养成好习惯，一生受益，传统规范极其重要！ |
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