|
张某，女，71岁，河南郑州市人。主诉：失语伴右侧肢体瘫痪27天。 患者既往高血压病史20余年（最高达200/100mmHg），冠心病病史5年余，脑栓塞病史2年余，于27天前（2016.10.14）无何诱因出现失语伴右侧肢体瘫痪，无头痛、恶心、呕吐及意识丧失等症状，家属急送其至郑州市某医院，经检查按脑梗塞治疗后（具体不详）病情稳定，但仍有倦怠乏力、情绪不稳、失语、右侧肢体瘫痪，眠差，大便秘结，小便可。查体：慢性病容，精神萎靡，面色萎黄，表情淡漠，反应迟钝，被动体位，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，失语，右侧鼻唇沟变浅，咽反射迟钝，右侧肢体肌力0级，右侧掌颏反射、巴彬斯基征、查多克氏征阳性，高级智能检查不配合，余检查无异常。舌质暗红，苔薄白，脉结代。 辅助检查：彩超示：二尖瓣狭窄并轻度关闭不全伴房颤头颅MRI示：左侧中脑大脑脚及中脑左份、左侧侧脑室旁多发脑梗塞2.右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。 治则：益气养血，化瘀通络； 方药：补阳还五汤加减，药物如下：黄芪30g，炒桃仁12g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，地龙12g，麸炒枳实15g，姜厚朴15g，金钱白花蛇1条，炙甘草3g 10付，水煎服，日1付，分早晚两次温服，并嘱其家属多给患者翻身拍背，避免受寒、感染、饱餐、用力排便及情绪激动等。同时给予丁苯酞软胶囊一次两粒，一日三次；脑心通胶囊一次三粒，一日三次；麻仁软胶囊一次三粒，一日两次；并长期服用华法林抗凝。 二诊：患者服上方10剂后，全身乏力、大便秘结症状明显改善，但仍有情绪低落查体：慢性病容，精神一般，失语，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，余查体基本同前。守上方加入醋郁金30g，继服10剂后诸症改善。 心得体会：《素问.灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，指出心主神志，《灵枢》云：“心藏脉，脉舍神”、“血者，神气也”指出心主血，上供于脑。脑为髓海，为元神之府，故心血充盈，心气旺盛，血行正常则可上达于脑，否则，心阳不振，心气亏虚甚至衰败，必将导致脑之血供异常，患者年过七旬，五脏俱虚，且素有胸痹，中风病史，久病多虚，心气虚则脑髓失养，患者倦怠乏力、精神萎靡；脾气虚则脾失运化，精血生成不足，脾主肌肉四肢，久病脾虚则患者面色萎黄、肌肉萎缩；患者年老且久病，肝肾亏虚则精血生成不足，脑脉失养，加之久病多瘀，淤血痹阻脑络，则发为中风。治以益气养血，化瘀通络，方选补阳还五汤加减，原方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药，当归活血通络而不伤血，为臣药，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归以活血祛瘀，炙甘草调和诸药，因患者久病卧床，身体虚弱，而地龙性寒，清热平肝，熄风止痉，通络除痹，故去地龙，患者久卧，大便秘结，加入枳实厚朴破气消积，化痰除痞。患者右侧肢体瘫痪，乃经脉痹阻，加入金钱白花蛇祛风通络，本方旨在使气旺血行以治标，祛瘀通络以治本，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正，合而用之则气旺，瘀消、络通，诸症向愈。（许玉珉 整理 ） 专家简介：马云枝，国家二级教授，博士生导师，全国名中医，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南省首届名中医，国家级专家。2017年获得第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医学院帕金森病研究所所长，河南省优秀专家，河南省政协委员，内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，河南省神经病学会委员会委员，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病的研究有很深的造诣，其学术成就和学术地位在国内外产生较大的影响。擅长治疗中风、痴呆、帕金森及头痛、眩晕等疾病，针对中风的恢复期研制出了通脉舒络胶囊，通过多年临床观察疗效确切。针对中风病急性期的发病机理，创新性地应用“利水通络法”治疗中风急症，取得了显著成效。 |
|
|
