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1）振奋心阳，平水气上冲之急 《伤寒论》65条云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”欲作奔豚，言其将作未作之势，乃由汗后虚其心阳，水火失济，水停下焦，复有随冲气上逆之势。方中桂枝振奋心阳于其上，重用茯苓泻肾邪于其下，共起温化寒水的作用，又以甘草大枣培运中土，俾水邪得以分化，不致泛滥成灾。振阳于上，泻邪于下，调和于中，使升降如常，冲逆得除。 曾某，男，21岁，素体健，偶遇风而困 倦，体温39.3℃，他医予复方氨基比林肌注，须臾便汗出淋漓，热退神倦，心慌，腹中悸动不宁，泛恶，惶惶然延余诊，汗仍颇多，面色眦白，微恶寒。体温37.7℃，舌淡，苔白滑，脉沉濡。证为营卫不和，水火失济，予以茯苓桂枝甘草大枣汤加味。处方：桂枝10g，茯苓30g，白术15g，防己10g，黄芪10g，大枣10枚，甘草5g，3帖诸症悉除。 本例实由过汗伤阳，气不化水，水火失济，气机升降失常，方中桂枝振奋心阳于上；苓、术泻水湿于下；黄芪、大枣、甘草培运中土，水火既济，阴阳升降如常而收效。 2）和中祛湿，以解中枢升降之困 《伤寒论》67条云：“伤寒，若吐若下后，心下痞满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯芩、桂枝、白术、甘草汤主之。”尤在泾谓：“此伤寒邪解而饮发之证……故与茯芩白术以蠲饮气，桂枝甘草以生阳气……脾胃乃中洲之主，升降之枢，若其运化健则邪去逆平”。 吕某，女，40岁，受外感后感觉恶寒，头昏目眩，吐泻大作，神疲，经用感冒药自服后恶寒发热退而吐泻仍存，纳呆脘痞，头昏目眩，舌淡红，苔滑腻且胖，脉沉紧，证属水湿停滞，中枢气机升降失常，以芩桂术甘汤投之。处方：茯芩30g，桂枝10g，白术15g，半夏8g，陈皮8g，甘草5g，3帖便愈。 3）复阳镇水，交通心肾之水火 “太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下 悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”汗不如法，少阴阳虚。尤在泾云：“少阴之气，水气也，心属火而水乘之故悸，头为阳而阴加之故眩……故必真武汤以镇水。”临床上凡肾阳虚衰，水气不化甚则凌心射肺、上蒙清窍而致诸症，均可依此，待心肾水火既济，则诸逆可除。 王某，女，27岁，1989年10月诊，恶寒发热4日，伴肢体疼痛，泛恶欲呕，头昏眩，服医所投发汗药3日，每天汗出麻漓，仍发热不退，口干不欲饮且饮入欲吐，心悸，头眩，神疲，余诊之手足凉，舌淡苔滑，脉沉细。良由汗多伤阳致，投真武汤2剂，汗止，热退，唯神疲，纳呆，以益气健脾化湿和中调理1周，康复如初。 仲景《伤寒论》“升降”理论，是其遣方用药的一大原则，具体运用灵活多变，对于现今中医临床有较强的指导意义。李东垣日：“若不达升降浮沉之理而一概施治，其愈者幸也。” |
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