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科主任，除了关心自家科室的发展，还要更多的了解国内及国际皮肤病学的发展趋势。 如何才能与世界皮肤科接轨，中南大学湘雅二医院皮肤科陆前进教授一直在记录，一直在思考。 我们做了什么？ 近年来，我国皮肤科研究在国际上影响力越来越大，特别是基础研究取得了长足进步，在国际公认顶尖杂志都有来自中国皮肤科学者的工作，包括NEJM、JAMA、Science等等。陆前进主任列举了几个标志性的成果跟大家分享。
皮肤遗传学：发现了播散的浅表性光化性汗孔角化症致病原因；银屑病、白癜风、麻风、系统性红斑狼疮的易感基因；高度精准的涵盖与银屑病发病相关的HLA基因型的汉族人群MHC区域数据库；发现家族性反常性痤疮的基因突变；首次确定Olmsted综合征的致病基因为TRPV3，为皮肤角化及搔痒机制的研究提供了全新的思路；首次发现泛素化连接酶基金KLHL24突变是导致K14减少的遗传性大疱病。
皮肤免疫学：发现银屑病发生的白介素17，不仅来源于血循环中的Th17细胞，还有真皮内的Y&T；揭示了miRNA-31在多发性硬化和银屑病发生发展中的作用和及其分子机制；阐明了副肿瘤性天疱疮的发病机制；发现了RFX1在SLE发生发展中的关键作用及其分子机制，为SLE的治疗提供了新靶点； 国际上首次揭示了DNA低甲基化是狼疮女性易感的重要分子机制。此外，还发现氧化应急下黑素细胞内介导细胞凋亡的关键miRNA-25。
皮肤微生物学：发现了麻风易感位点与免疫、炎症性疾病间的多介效应，并发现内源性感染在这两类疾病中启动的作用; 揭示了CARD9基因突变与暗色丝孢霉病及Th17细胞 缺陷有关；基于基因组特点的种系进化进行分析揭示了紫色毛癣菌与红色毛癣菌临床致病差异。
皮肤病诊断：建立了特应性皮炎中国诊断标准（张氏标准）；近年来中国皮肤科医生在国际上报道了许多疑难罕见病例，虽不见得这些病例有多难诊断，但是对皮肤科医生，特别是全科医生都有非常好的指导作用。
皮肤影像学：近5年皮肤影像学的发展非常快速。在皮肤病理基础上引进了数字扫描、皮肤B超、皮肤镜等，对皮肤病的诊疗有很大帮助。
皮肤病的人工智能：通过大量图片让机器去学习以后，机器能做到智能辅助诊断，目前已经能识别85种皮肤病，准确性为86%，545名皮肤科医生参加的人机大战中，在没有临床资料，没有看到病人的情况下，无论是准确率还是看病速度，人工智能要超过临床医生，但在有病史，看病人的情景下，医师的诊断准确率要稍高于人工智能。另外，黄色人种皮肤肿瘤、色素痣及脂溢性角化等人工智能辅助决策系统对临床诊断也有很好的指导意义。
皮肤病治疗学：发现风险位点检测能够有效预防氨苯砜综合症；用局部温热治疗疣非常有效；用利多卡因静脉封闭治疗重症顽固特应性皮炎取得良好的效果；发现荨麻疹的抗组胺药有效与无效的遗传学机制；不同结构的嵌段共聚物胶囊在肿瘤细胞研究中可诱导不同细胞凋亡；纳米诊断治疗科技为个体化的给药提供了新的途径。 我们还能做什么？ 取得的成就当然应当肯定，但是要想达到世界先进水平甚至领先水平，要做的还有很多。陆前进教授就当前存在的不足发表了自己的看法。
首先，我国皮肤病学的高水平前沿基础研究仍然相对缺乏，在Science, Nature, cell等顶级期刊发表论文还非常少。说明在皮肤病的基础研究方面我们还需努力。加强前沿基础科学研究，探明重大复杂性皮肤病的发病机制是皮肤病学转化医学的关键。
其次，我国皮肤病学多中心、大样本临床试验比较少。在中国虽然有一些皮肤病诊疗指南，但是真正基于中国自己的循证医学证据制定的指南较少，很多还是借助于国外的数据来制定中国皮肤科的指南，这显然是不合适的。
此外，现在皮肤病治疗仍然主要依赖药物，创新性治疗技术缺乏。因此，加强皮肤病转化医学研究刻不容缓。至于精准医学虽然是目标和方向，但要真正用于临床还有很长的路要走。 以上内容整理自 第十一期全国皮肤科主任高峰论坛暨中国研究型医院学会第三届皮肤科学科建设论坛 中南大学湘雅二医院皮肤科 陆前进 教授 演讲主题：我国皮肤科取得的成就与不足 |
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