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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 68 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 芍药甘草附子汤方 芍药 甘草（炙）各三两 附子 一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。 注解： 发汗后，病不解，反而恶寒，这是津液虚的缘故。津液虚陷入阴证了，自然是要先救津液。阴证用炮附子；炙甘草建中补脾胃津液；白芍收敛而加强阴成形的力量。 这个方子用药虽然简单，区区三味药，但其中包含着一个很重要的法门；以救津液为主的方子，在扶阳发散药之外可以再加一点敛降的药，若不加强阴成形，只是阳化气，津液是很难收敛住。 收敛津液还可以用山茱萸和五味子。这也是经方用药和后世用药的一个重要区别：后世补津血喜欢用地黄，麦冬，阿胶等含有黏液的滋阴药材直接去补；经方则是运用阴阳之道，姜附阳化气，化生津血；芍药，山茱萸，五味子阴成形，收敛津血。 原文： 69 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之 茯苓四逆汤方 茯苓 四两 人参 一两 附子 一枚（生用，去皮，破八片） 甘草 二两（炙） 干姜 一两半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 注解： 这一条简而言之就是怎么治阴证的烦躁。 津血大虚会转为太阴病。阴证而有烦躁，说明人体还有一点阳气能发动，烦躁事实上是人体在努力亢盛起来以加速津血的化生和运行。 治太阴病用四逆汤，更加人参以速生脾胃津液。前面说过，人参亢奋阴的，在这里很适用，仅是扶阳很有可能助长烦躁，用人参是生津强阴以制阳。 那茯苓有什么作用呢？茯苓是淡渗下行药，下行的力量事实上就是一种降阳的力量，因为能去烦躁，所以不能把药物理解为利水那么简单，要从能量场的本体作用来理解药物。茯苓和人参一样，并不寒凉，用在阴证的方子里很合适。 前面我们学过，如果是一般的津血虚而有烦躁，是可以用寒凉药石膏降阳去烦躁的；这里是太阴四逆汤证了，则用茯苓和人参去烦躁为妥。 原文： 70 发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤， 调胃承气汤方 甘草 二两（炙） 芒硝 半升 大黄 四两（去皮，清酒洗） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。 注解： 恶寒和不恶寒，这是鉴别寒证和热证的主证。在临证上，病人怕热，只要没有其它阴证的反应与之相左，就可以确定为热证。 之前我们学过一个白虎汤是治热证的，这里又有一个调胃承气汤。那这两个方子如何区别呢？ 我们看白虎汤的条文，关键词是“烦”，“渴”，“热”，“大汗出”。烦是人体上部的反应；渴是胃的反应；汗出是表的反应。综合来看，这是热偏上偏表。白虎汤的主要生石膏，它擅长清上焦肺胃之热，也有凉散的作用，所以能适用于这种既在中上焦的里，有偏上偏表之热。 那调胃承气汤的热呢？这一条说的很简单，只说了个“实也”。这里的实是肠胃里面有东西堵住了，当然，关于肠胃“实”的证还有很多，不能只凭一个怕热来判断，要综合其它证，这里没有列举太多，是直接说了结论。 《伤寒论》之顺应原则，偏上偏表之病从上从表解，偏下偏里之病从下从里解。这个既然是肠胃实，那自然是从下从里解了，于是用大黄和芒硝。 调胃承气汤所主之实，也不是很实，所以有炙甘草。像那种严重的阳明里实证，腹部会又满又痛，就要用到大小承气汤，大小承气汤里面没有炙甘草，且加了枳实厚朴，因为炙甘草有缓和之性，会缓和攻下之性。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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