补中益气汤在消化疾病急症中的应用

补中益气汤为李东垣《脾胃论》所创，由党参，黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、甘草组成。临证中常以此方为基础加减治疗消化疾病中多种疑难急症，屡获效验。

1、慢性浅表性胃炎活动期

杨某，女，35岁，农民，反复上腹胀刺痛1年加重半月，于2003年4月6日就诊。1年前因饮食不节致恶心腹泻，经服氟哌酸、黄连素等药治疗缓解后，反复出现上腹胀痛、纳差食少、大便稀溏。 5月前曾在当地县人民医院作胃镜示：慢性浅表性胃炎，予三九胃泰冲剂、胃苏冲剂治疗上症可暂缓解。近半月来上症复发加重再服前述中成药，并加服阿莫西林、甲氢咪呱等药物治疗，上腹疼痛未缓解反加重难忍而来我处诊治。刻诊：上腹胀痛或刺痛，进食冷硬食物加重，纳差乏味，打呃，大便稀，日l 一2次，气短下坠，有时肛门坠胀，舌淡红苔薄白，舌腹静脉瘀曲，脉沉细。查体：BP：100／66m m H g，上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。西医诊断：慢性浅表性胃炎活动期。中医诊断：胃脘痛。

辨证：中气下陷，气滞血瘀。治则：补中益气，理气活血。方药：补中益气汤合丹参饮加味。处方：

党参30g，黄芪30g，陈皮10g，白术20g，升麻9g，柴胡9g，当归15g，丹参30g，檀香l O g，砂仁12g，姜半夏15g，谷、麦芽各12g，枳实15g，甘草6g。3剂，水煎服。

4月10日二诊：药后上腹胀痛或刺痛，打呃、气短下坠、肛门坠胀和矢气频频均明显减轻，仍纳差乏味，大便稀溏、舌脉同前。原方加茯苓30g，继服5剂。

4月16日三诊：药后上腹胀痛、气短下坠、肛门坠胀等基本消失，大便成形，日l 一2次，纳差乏味，舌脉同前。投以香砂六君子汤加谷，麦芽各12g，楂曲12g，鸡内金10g，又服5剂。后又复诊2次，效不更方，再进10剂，诸症痊愈。

【按】：本案以上腹胀痛或刺痛，气短下坠，纳差便溏为主症。乃因脾失健运，中气下陷，气虚血瘀所致。患者因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，致纳差食少，大便稀溏· 脾虚失运则中上腹胀满，胃失和降则打呃；日久未愈，脾虚渐致气虚下陷，故气短下坠、肛门坠胀；气虚血瘀，气机受阻，则上腹刺痛及舌质淡红舌腹静脉瘀曲。《景岳全书· 心腹痛》云：“ 痛有虚实，……脉与证实，虚实自辨。”《医学真传· 心腹痛》云：“ 所痛之部，有气血阴阳之不同……若必以下泄为通，则妄矣。” 故投以补中益气汤补益中气，丹参饮理气活血，姜半夏降逆止呃，配以谷麦芽、楂曲、鸡内金以化食消导，茯苓以健脾渗湿，药证相符，诸症自愈，后以香砂六君子汤调理善后，药到病除。

2、直肠癌术后感染

徐某，男，69岁，退休教师，直肠癌术后1月伴发热l 周，于2008年6月15日就诊。患者反复腹泻1年，忽视而未诊治。近1月前腹泻加重，大便稀溏或呈水样，日4—8次，逐渐消瘦，立即前往市急救中心住院诊治。经作肠镜及活检确诊为中分化腺癌，B超提示肝脏占位性病变，在全麻下行直肠癌切除术，术后化疗1次，因发烧头痛l 周而停止化疗，经用头孢哌酮及甲硝唑等药物治疗，体温仍波动在38-40"C之间，遂请中医会诊。刻诊：身热恶寒，自汗头痛，口干热饮，气短下坠，语声低微，四肢倦怠，纳差乏味，两侧小腹胀痛、压痛并放射至腰骶部胀痛。大便稀溏，日3-5次，舌红苔薄黄，脉虚大。T：39．3℃，P：108次／分，BP：92／64m m g。血常规：WBC：9．6x109／L，N ：O ．88，L：O ．12。西医诊断：直肠癌伴肝转移术后化疗后伴感染。中医诊断：肠积。辨证：癌毒热蕴，中气下陷．治则：补中益气，甘温除热，解毒抗癌。方药：补中益气汤加味。处方：

党参30g，黄芪30g，白术15g，陈皮l O g，升麻l og，柴胡15g，当归15g，谷、麦芽各12g，鸡内金l O g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。3剂，水煎服。

3月4日二诊：药后身热恶寒，自汗头痛消失，体温降至37．8"C，气短下坠减轻，余症未减，原方减少柴胡为12g，加香附15g，川断15g，茯苓15g，继服．3剂。

3月8日三诊：药后体温至36．8℃，气短下坠消失，精神好转，纳食增加，便软成形，日2-3次，小腹及腰骶部胀痛亦减轻，再服5剂，诸症消失．血常规正常。尔后继续化疗，未再出现上述症状。

【按】：本案以身热、气短下坠、腹泻主症。乃因术后体虚，癌毒热蕴，脾胃受损所致。脾虚下陷而不升，阳气内郁而不能升达故身热，脾虚下陷，清阳不能上达故头痛；清阳下陷，不能卫外故恶寒、自汗，中气下陷则气短下坠，四肢倦怠，中气不足，不能输布津液上承于口，故口干热饮，脾虚失运， 则致大便稀溏，纳差乏味，脾虚反侮肝木，气机不畅，故两侧小腹胀痛。正如《内经》云：“ 劳则温之，损则 益 之，…… 温能除大热” 。故投以补中益气汤补中益气，甘温除热，配以谷、麦芽，鸡内金，消导化食，半枝莲、白花蛇舌草解毒抗癌，香附疏肝，川断补肾，茯苓健脾，诸药合用，药达病所而获良效。

3、食道癌术后伴脘腹胀痛

何某，女，57岁，农民，因进食梗阻2月，于2003年5月6日就诊。2月前患者出现进食梗阻，未予诊治，近1月来梗阻加重，伴背部疼痛，纳差恶心，遂来我院就诊，胃镜示：食道中段癌。立即手术治疗，术后病理活检：食道鳞癌( 髓质型) I一Ⅱ级。现术后，脘腹胀满疼痛，阵性加重难忍，进食硬食则仍有梗阻感，纳差乏味，动则汗出，气短下坠，肢软乏力，大便稀溏，日3次，舌淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：食道中段鳞癌。中医诊断：噎膈。辨证：癌犯食道，中气下陷，心脾两虚。治则：补中益气，健脾养心，解毒抗癌。方药：补中益气汤加味。药物：党参30g，黄芪30g，白术15g，陈皮l O g，升麻9g，柴胡12g，当归15g，枣仁15g，炒麦、谷芽各12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，3剂，水煎服。

5月10日二诊：药后患者感精神明显好转，脘腹胀满疼痛均减轻，效不更方，继以原方加刺五加30g．连服5剂。

5月12日三诊：药后脘腹胀满疼痛明显好转，纳食增加，仍动则汗出，大便稀溏，日1次，偶有恶心欲吐，舌脉同前。中医辨证属脾虚失运，胃失和降，治以益气健脾，和胃降逆，方选香砂六君子汤加味。

药物：党参30g，白术15g，茯苓15g，广香12g，砂仁12g，法夏15g，陈皮l O g，黄芪30g，枳实15g，麦、谷芽各15g，麻黄根15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，连服5剂。

5月20日四诊：药后气短下坠，脘腹胀满，恶心欲吐和汗出基本消失，纳食明显增加，大便正常，药证相符，继以原方加减调理善后10剂，诸证基本消失。

【按】：此患者以胃脘胀满疼痛，气短下坠，纳差便溏为主症。乃因癌犯食道，中气下陷，心脾两虚所致。患者平素喜食腌腊之品，损伤脾胃，湿浊内生，郁久化热，湿热内蕴，日久生癌毒，癌毒上犯食道，而发为噎膈。脾胃虚弱，加之手术之后损伤正气，致中气下陷，清阳不升，气机失调，致脘腹满胀疼痛，纳差食少，大便稀溏，气短下坠；胃失和降，浊气上逆则恶心欲吐；气虚不能固外，故动则汗出。故投以补中益气汤补益中气，配以麦、谷芽化食消导，刺五加增加益气健脾之力，枳实行气，枣仁养心安神，半枝莲、白花蛇舌草解毒抗癌，尔后以香砂六君汤调理，诸症消失。