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编者感言：黄煌教授在《中医十大类方》里边曾经提到，《红楼梦》中弱不禁风的林妹妹与《水浒传》中大块吃肉、大碗喝酒的英雄好汉李逵、鲁智深等人的方证体质是不一样的。体质的识别虽不能直接决定处什么方，但能为进一步辨别方证提供方向...... ———方人识别是方证识别的一个重要环节。方证的构成可以理解为疾病与体质的组合，而其中体质就是方人，从临床医生的眼里，是看不到一个能够脱离具体人体的疾病存在，应用经方尤其重视体质。 ——方人是这个经方适用人群的特征描述。这种表述是直观的、形象的，并以方名体质的分类方式，一方一人，没有歧义，保证了经方医学的严密性。 ——方人识别是一种思维方法，是一种古代质朴的原始思维。原始思维是一种具体的思维，而不应用抽象概念的思维，也是不讲究因果关系矛盾关系的思维方式。“有是证用是方”，没有逻辑推理，只是着眼于当下。 ——方人识别是一种研究方法，其特征有二：一是强调整体性，方人是一个复杂的有机整体，体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等，构成了一个活生生的人。二是强调共生性。方人的很多疾病或者症状，不可分开，互相之间没有因果关系。 ——从心理学的角度看，方人识别，运用了直觉思维。直觉思维的特点，一是简约，它省略了许多分析推理的中间环节，跳跃前进，思维过程高度简化，一步到位，直达用方。二是独创。直觉思维是发散的、扩张的，特别适用于处理复杂多变的临床病例。 ——方人是一种病理性体质，是指导临床选用经方的体质类型。有病才有体质，病越重体质倾向越明显。 ——方人也是安全有效使用本方的证据。这个证据来源于长期的人体亲身尝试的经验，是安全用药的关键。同时，也是保证疗效的重要环节，对人用药，该方药能迅速激活调整生物体内在的抗病机制和自稳机制。 ——方人的识别是寻找最基本的参照系。方人识别能帮助医生迅速作出优化选择。一个临床问题的解决，往往有多个方案，如何作出正确的选择？方人的识别能够提供最基本的参照系，让我们有方向感。 ——方人识别是一种教学法，试图用直观的形象的手段，拉近书本与临床的距离，让学生尽快掌握经方应用的要点。这是一种与传统案例教学法相辅相成的教学法。 ——方人识别是解决病因病机纷争的最佳途径。“以指示月，指并非月”，这句禅语是说明人们认识客体，可以借助媒介，比如认识人体疾病，往往借助病因病机的学说，但媒介本身不是客体，过分纠缠于病因病机的讨论，往往会让我们忘记人体疾病这个客体，而方人识别的思维则能避免这个问题的发生。 ——强调方人是一种权宜之计，在目前中医学西化的倾向中，强调方证，尤其是强调方人有利于凸显中医整体观，而不受局部的干扰，使得原先注重于疾病的思路转为注重于整体。 ——方人有多少？理论上说，所有的方都有适应的人群，但是，中医方太多，真正有明确方证的方不是太多，有证之方大多集中在《伤寒论》《金匮要略》中，而其中体质特征明显的方，还不是很多，还需要研究，目前本人初步归纳的方人，大约在50种左右。 ——数十种经方方人虽然较目前流行的体质分类种类多出不少，但这些方人依然是一种临床用方的思维模板而已，与实际临床还有距离。在具体的患者面前，经方医生还要注意识别其体质的特异性，也就是说，每个方人下面还有许多亚型，尚待补充。 ——四诊合参是方人识别的原则。方证的识别，离不开望闻问切，需要医生对患者体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等整体信息的收集和整理，最终做出判断。不能任意夸大某一种诊断方法的价值和作用。 ——方人识别需要良好的精神状态。人在兴奋状态下，直觉思维才能流畅，所以，疲劳、烦躁、恐惧、噪音等，均可以干扰方人识别的水平。经方医生需要良好的就诊环境和精神状态。 ——经方医生需要培养自己的直觉思维能力。一要虚怀，平时多读书，多看病，多交流，让思维始终活跃，没有成见；二要灵敏，多观察，多记录，尤其是多总结个案；三要通达博闻，平时要多读小说，欣赏艺术，研究心理学，加强哲学艺术的修养，目的是多熟悉自然人、多了解社会人，这样才能更好地识别方人。 （2014年12月19日于北京会议中心） |
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