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资料一：山重水复 201X年，针对人民群众看病难、看病贵的问题，A市在全市范围内开展了医院收费项目审计，A审计局以当地一家最好的医院B医院为对象，审计组长老王和组员小李一行来到B医院。 B医院的药剂科科长张某接待了审计组2人，审计组长老王向张某介绍了以下此次审计的范围和重点，主要对医院药品违规加价和不合规医疗收费进行审计，张某直接了当地说：“我们医院业务现在全部采用计算机信息系统管理，所有药品加价严格按照国家标准销售，西药加价15%，中草药加价25%，加价比例计算机系统默认设置，我们个人无权违规加价；医疗收费项目我们也是严格按照A市医疗服务价格手册导入到医院计算机系统，所以不存在不合规医疗收费问题。”听完张某的这番话后，审计组半信半疑，如果事实真如刚才张某所描述的那样，那我们这次审计无任何意义。审计组成员陷入沉思，但既然发出了审计通知书，那就要按照审计项目的流程完成。紧接着张某又说：“以前物价部门也经常来检查我们的药品加价和收费项目，他们都是采用手工翻凭证的方式，一般费事较长，就你们两个人，恐怕没有两个月的时间完不成任务吧。”说完这番话后，张某露出一副不屑一顾的样子。这时，审计组的小李说：“我们现在采用的是计算机审计，把你们的业务数据从电脑里导出来，导入我们审计人员电脑，采用SQLserver2008分析工具进行分析，效率要高的多。”随后，张某叫来了医院信息科科长姚某，对姚某说：“审计组要采集医院的电子数据，你看怎么办？”姚某说：“我们医院管理信息系统由北京某公司开发，后台数据库为ORCAL，具体后台数据库是怎么运行的，我们也不清楚。机房门也一直锁着，至于你说的怎么导数据，我也不懂。”小李接着说：“那你把医院机房的们打开，我们看一下你们的服务器以及数据库是怎么运行的。”姚某说“数据库是去年才上的系统，软件开发商要求没有紧急情况不要打开机房门，因此机房的钥匙由本院的一名副院长管理，现在副院长在外地学习。”紧接着，姚某又说父亲有病，请假回家了。此时，一下子陷入僵局。 资料二：牛刀小试 面临如此困境，怎么办？“审计通知书已经下发，进点会已经召开了,难道我们要撤点，这不是半途而废吗？这样岂不让被审单位笑话我们吗？”心直口快的审计组成员小李说道。这时，成熟稳重的审计组长老王说：“事情的严重程度还远不止此，这就好像多米诺骨牌一样会产生连锁反应，以后其他医院的审计都会如此。”为了尽快打开缺口，审计组决定兵分两路，由审计组长老王负责了解药品的采购、招投标、合同的签订、验收、付款等各个环节情况以及内控制度的建立和执行情况，审计组成员小李负责想尽办法采集医院业务数据，如果电子数据不能采集成功，那就意味着本次审计面临着“老虎吃天，无处下口”的窘境，局面的尴尬可想而知。 审计组成员按照各自的分工立即开展工作，只要电子数据采集成功，此次审计任务就成功了一大半。审计组成员小李针对医院目前进不了机房的现状，制订了采集数据的方案。要采集数据首先要知道数据库的登录用户名和密码，小李立即给医院信息科科长姚某打电话要来用户名和密码，然后在药品科科长张某的带领下，来到医院骨科，在自己的笔记本上通过网线连接上了骨科的局域网，并且通过ping命令拼通了机房的服务器。虽然进不了机房的门，但这样就可以在自己的笔记本上操作机房数据库了，然后通过笔记本上的SQLserver DTS导入导出功能将医院的业务数据导入到笔记本电脑中。听说数据采集成功了，信息科科长姚某也赶回来了，吃惊地说：“你们没进机房的门怎么把数据采集出来的呀？”审计组长老王说:“我们审计组成员小李是通过国家审计署计算机资格认证的人员，采集数据应该不是太困难。”这时，姚某终于低下了他那颗高傲的头颅。小李紧接着对姚某说：“那你也把数据词典给我们提供过来”，姚某怏怏不乐的开了机房的门取出了数据库的数据词典，这时大家才知道原来机房门的钥匙副院长没拿而是信息科科长姚某拿着。 资料三：柳暗花明 既然电子数据已经采集成功，数据词典已经获取，那么下一步我们该怎么做，审计组成员陷入了沉思，因为这是A审计局采用计算机审计的第一个项目，也没有成熟的项目和思路可以借鉴，但是开工没有回头箭，审计组立即马不停蹄的开展了工作，通过查阅资料等手段确定了计算机审计的思路，如下图1所示。 依据国家发改委《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格[2006]912号）“一、……县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以购进价为基础，顺加不超过15％的加价率作价的规定，中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25％以内”的规定。审查医院药品医材出库表，发现药品医材出库表中含有进价、批发价、零售价等三个价格字段，且零售价存在超标准加价现象，于是审计人员询问了医院药剂科负责人，确定医院药品收费采用出库表中的零售价进行计费。以此审计人员按照下图2展开详细审计。 审计组成员小李通过书写SQL查询语句发现西药、中药均存在违规加价的问题，这时医院药剂科科长张某才吞吞吐吐地说：“你们采用计算机审计就是专业，药品违规加价的问题其他部门也查，但是他们没有你们这么专业，我们对你们的审计结果心服口服。”这时，审计组成员相视一笑，感觉最近的努力没有白费，紧接着，审计组又按照图一的思路对不合规医疗收费的情况进行了逐个分析。 根据《A市医疗服务价格项目》，病人住院床位费的收取采用“计头不及尾”的办法，即采用“不管病人当天什么时候入院床位费都记一天，不管病人什么时候出院，出院当天床位费不计”的办法，但当审计组到问住院部讯问时，护士长信心十足地说：“不可能，我们都是严格按照医疗价格手册执行的。”有了前面药品违规加价的经验，审计组成员分析收费项目表，发现按“日”“天”计费的项目只能一天计费一次，故将病人费用记录明细表中实际住院天数与其按“日”“天”计费的收费项目计费总次数进行比较，将按“日”“天”计费的收费项目实际计费次数>实际住院总天数的收费记录确定为重复收费记录，通过书写SQL语句查询出了医院重复收取病人住院床位费的情况，这时护士长对审计组查出的“精确到人和天”的床位费叹为观止。 依据《××市医疗服务价格项目》“医疗服务价格实行政府指导价，上浮幅度不得超过15%”的规定，分析收费项目字典表，发现该表中部分收费项目指导价在基准价的基础上上浮超过15%，将此作为超标准收费审计疑点，进一步对住院收费原始数据表进行核查，发现医院实际执行的收费价格（即单价）大部分依据收费项目字典表中的指导价，还有部分收费单价在护士计费环节进行了调整，收费管理随意性较大，例如，收费项目护理登记分为特级护理、ⅰ一级护理、ⅱ二级护理，但通过计算机审计发现该医院信息系统全部以护理费形式显示，经与被审单位有关人员沟通，对护理费以每次超收一元计算，汇总计算出护理费超标准收费；根据《A市医疗服务价格手册》规定，输氧费分为六种，其中持续吸氧45元/日，也就是说，即使病人每天24小时不间断吸氧，输氧费也就是最高45元，但通过计算机审计发现，有的病人每天吸氧费超过45元，以此为审计线索进一步审查住院超标准收取输氧费的情况，通过书写SQL语句查询出了医院超标准收取输氧费的情况。 依据《某省非营利性医疗机构服务价格管理暂行办法》“除《全国医疗服务价格项目规范》及省物价局、省卫生厅审批通过的新增医疗服务价格项目、特需医疗服务价格项目外，医疗机构不得自立项目收费”的规定，分析收费项目字典表，发现部分收费项目未在《某市医疗服务价格手册》目录之内，如煎药费、查病历费等，通过书写SQL语句查询出了医院自立项目收费的情况。还有根据某市物价局、卫生局某市物价费字（2005）48号第三条“各级医疗机构必须严格按照国家规定的医疗服务价格项目和服务内容提供服务，不得采取捆绑收费”的规定。发现该医院病人收费清单的胃功能、肝功能等7项收费项目名称全部以捆绑形式显示，而不是根据病人的实际情况将项目进行拆分。 资料四：真相大白 通过以上计算机审计，共查出该单位超标准收费、未收取费用、重复收费、捆绑收费、合并收费等不合规医疗收费上千万元，药品违规加价收费近百万元。 【尾声】 面对以上问题，不管是医院药剂科科长张某，还是信息科科长姚某，以及相关科室护士长等人等表示对此次审计结果心服口服，认为反映问题深刻、全面、准确。审计组成员也从开始的“进不了门，打不开账”到最后的“大功告成”，积累了医院计算机审计的经验，也为以后开展此类的项目奠定了信心。
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