阿托伐他汀钙有什么副作用？

感谢邀请！有点儿专业的问题，回答起来有点长。

阿托伐他汀钙属于“他汀（statins）”类降胆固醇药，在同门他汀中属于降胆固醇作用比较强的药物，常规剂量（20mg/日）口服时可以降低胆固醇水平达43%。

由于阿托伐他汀钙问世较早，所以做的临床研究比较多，除了心血管病降低胆固醇的研究，还有急性冠脉综合征、急性心肌梗死患者疗效的研究，还有冠心病合并慢性肾脏病的研究，都显示了良好的疗效和安全性，因此临床应用比较广泛，尤其是冠心病支架术后患者应用较多。

但是，“是药三分毒”。这一规律，阿托伐他汀钙也不能出其左右。阿托伐他汀钙的不良反应（副作用），多数属于他汀类药物共同的不良反应，像肌损害和肝酶升高、肝损害、增加新发糖尿病风险等。

由于人体合成胆固醇最主要的部位是肝脏，其他还有肌肉组织（范围广泛）等，而他汀类药物正是通过抑制控制胆固醇合成的酶来达到降胆固醇作用的，因此他汀药物容易在这些部位造成改变或者损伤。另外，亚裔人种较欧美人身材瘦小，我国乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易发生不良反应的原因。

1.肌肉：说起来主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀类药物后一些人可以出现肌肉酸痛（1.5～3%）、无力，但真正出现肌损害的概率（0.005%）也是很低的，出现肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服药后出现肌痛无力，可以检查肌酶，如果肌酶不高，可以继续服药观察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉损伤，但一般情况下还可以继续服药观察；如果肌酶升高超过正常上限的5倍，就要停药观察、复查了；如果肌酶升高超过正常上限的10倍，那就要考虑发生肌溶解了。这时病人除了肌痛、肌无力、肌酶升高外，还可以有尿液的改变（溶解的肌红蛋白会从尿液里排出）、肾功能的改变。

2.肝脏：主要肝酶升高（常规剂量时为0.2%）和肝损害，严重时可以肝衰竭（罕见），但后者不比其他没服药的人群高。一般来说，服他汀药后出现轻度的肝酶升高，还不算是肝损害，而认为是肝细胞中的酶从细胞中逸出增多。还有，高血脂的患者往往合并脂肪肝，本身就会有肝酶的升高。所以，服用他汀药后肝酶轻度增高是可以继续服药观察的。如果肝酶升高超过3倍上限值，或者伴有血胆红素的升高，就提示可能出现肝损害，就要停药观察了。

3.增加新发糖尿病风险。研究发现，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新发糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，与他汀类药物防治心血管病的获益相比，这种风险的影响就小得多了。总体获益与风险比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用药过程中要注意监测血糖。

4.与其他药物的相互作用。这其实是引起不良反应很重要的环节。阿托伐他汀钙在肝脏代谢的药酶是细胞色素P450 3A4，其他很多药物也经过这个途径代谢，因此容易与其他药物发生相互作用，比如抗生素红霉素一大类的、抗霉菌药，还有抗病毒药、免疫抑制剂如环孢A以及其他类降脂药，还有治疗心脏病的地尔硫卓（合心爽、恬尔心）等，用药时要注意。

另外，喝西柚汁多了也会影响P450 3A4，饮酒对服药当然不好，服药时都要注意。

其他像药物过敏、胃肠道反应之类的就不多说了。

还有几点提请注意：

1.服药后如何复查？初服药物，一般没有不良反应（不适症状）时1～2月后再复查。因为那时药物的作用比较稳定了，降胆固醇效果也显现出来了，没有问题，疗效也好，一般6个月到1年再复查。如果服药后有不适，包括肌肉疼痛、无力，或者出现明显的消化道症状，就要及时复查肝功和肌酶，以及时发现不良反应。

2.不同他汀药代谢的途径不尽相同，个人对不同的他汀药物反应也不同。所以一种他汀药物不合适时，还可以改服其他药物。

3.过量运动本身就可以引起肌损伤和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀类药物时要避免剧烈运动。

4.他汀类药物的不良反应会随剂量增大而明显增加，可是药物剂量加倍时疗效只增加6%。所以，当他汀药物降胆固醇作用不满意时，不要盲目加大剂量，而是可以选择不同作用途径的降脂药物。

5.有文献报告服他汀药物时服辅酶Q10可以减少不良反应，但都属于小样本的报告。

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