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六淫是中医学最常见的外感病因。目前 “六 淫”概念主要观点有二: 一为风、寒、暑、湿、 燥、火六种外感病邪的统称 ［ 1 ］ ，这一观点源于 《素 问·至真要大论》 ，即 “夫百病之生也，皆生于 风、寒、暑、湿、燥、火” ; 二 指 风、热、暑、 湿、燥、寒六种外感病邪的总称 ［2 ］ ，这一观点出 自 《三因极一病证方论·三因论》 ，即 “夫六淫 者，寒、暑、燥、湿、风、热是也” ［3 ］ 。两者均指 出六淫属外感病因，但后者将 “火”改为 “热” 。 现代临床研究发现，六淫并非仅指气候异常，临床 多种疾病的发生与治疗均与六淫相关 ［4 ］ 。究其原 因是，六淫概念的形成植根于中国传统文化，深受 中国传统思维与古代自然科学影响。本文拟从六淫 概念形成过程对其作一发生学思考，以冀更好地理 解六淫概念的内涵。 1 因于生活观察初识气候致病 四季气候循环变化的自然环境，加之以农业为 主的自然经济活动，使得先民不仅对气候变化具有 一定的适应能力，还对自然气候有很大的依赖性和 关注度。日常生活观察使其开始意识到通过居处和 衣着可以躲避或减轻气候对人体可能造成的伤害。 如 《墨子·辞过》记载，上古之人不知修建房屋 之时常依山丘、洞穴而居，故 “下润湿而伤民” ， 圣王为此建造宫室，要求 “室高足以辟润湿，边 足以圉风寒，上足以待雪霜雨露” ［5 ］ 。圣王这一建 造宫室的要求隐含着其对气候与人体关系的关注， 意识到 “润湿 ”“风寒 ” “雪霜雨露”等气候变化 会影响人体健康，可藉居所防御其对人体可能造成 的伤害。先民的穿着由最初的赤裸，到用兽皮、树 皮遮身，将羽毛、树叶等编织和开始穿兽衣、麻布 衣服，这一衣着变化可以视作是为适应自然气候进 行的改变，也从侧面印证了人类开始重视气候与人 体健康间的关系。此外，随着生活经验的积累，先 民逐渐认识到气候变化可诱发或加重疾病。如 《孟子·公孙丑下》记载，孟子准备去觐见齐王 时，齐王派人对孟子说 : “有寒疾，不可以风” ［6 ］ 。 由此推知，先贤已认识到因寒致病者应避免风寒。 从以上可知，当时已经逐渐意识到自然气候可 以致病，这是后世 “六淫”概念形成的源头所在。 2 基于天人相应思想构建六气致病认识 “天人合一”一直是中国传统思想文化的核心 理念和重要命题 ［7 ］ 。汤一介指出，天人合一学说 “不仅是一根本性的哲学命题，而且构成了中国哲 学的一种思维模式” ［8 ］ 。其中道家的天人合一观对 中医基本理论的形成影响较大。 道家所指的 “天”指代 “天地” ，为现代语境 中的大自然，其主要观点有 “人法地，地法天， 天法道，道法自然” ［9 ］ ; “天地与我并生，而万物 与我为一” ［10 ］ 。道家的天人合一集中体现在 “道法 自然 ” “万物为一” ，强调天人本是一体，人应顺 应自然，人与天地之间应和谐统一。 受天人合一思想影响，中医学提出天人相应观， 认为 “人与天地相参也，与日月相应 ( 《素问·岁 露 》 ) ” ，“与天地相应，与四时相副，人参天地也” ( 《灵枢·刺节真邪》 ，即人之生命为天地阴阳之气 合和制化所生，人体生命过程始终离不开人与自然 环境、四时天地阴阳之气间的交流出入。对于六气 致病的认识，先贤亦从天人相应视域予以理解。 2. 1 六气致病的条件性 若人与自然不相适应，就可能导致疾病的发 生，故 “天人不应”是六气成为六淫的前提条件。 如 《左传·昭公》载有医和 “六气病源”说，即 “天有六气 ” “淫生六疾” “六气，曰阴、阳、风、 雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为 灾” ［11 ］ 。此处 “淫 ”“过”为浸淫、过度之意。医 和以 “阴 ”“阳 ”“风 ”“雨”指代自然界寒、热、 风、湿四种气候 ， “晦” “明”指代情志和房劳， 认为以上六气太过均可引发疾病，其 “六气病源” 说被称为病因理论之创始。诚然医和所论六气并非 后世所言导致六淫的六气，但医和以 “淫生六疾” 指出六气致病的条件，或许是后世 “六淫”名称 产生的来源。 再如 ，《吕氏春秋·季春纪第三》云 : “天生 阴阳、寒暑、燥湿、四时之化，……大寒、大热、 大燥、大湿、大风、大霖、大雾，七者动精则生害 矣” ［12 ］ 。其中 “大”为太过之意，说明先哲开始 意识到气候变换太过对生物、人体有害 。 《引书》 亦有类似的观点，即 “人之所以得病者，必于暑 湿风寒雨露，……起居不能与寒暑相应” ［13 ］ 。 《黄 帝内经》继承诸子观点，如 《素问·四气调神大 论》详述顺应四时气候特点以调神养生的重要性， 曰 “逆之则灾害生，从之则苛疾不起” 。 《金匮要 略》亦言 : “风气虽能生万物，亦能害万物” ［14 ］ 。 张仲景以风指代自然界气候，指出自然气候既是人 类生存的必要条件，又是可能的致病因素。 可见 “天人不应”是六气转变为六淫的必要 条件，具体分为三种情况: 一是气候变化太过或反 常，超出人体承受范围。如 《左传》所言六气之 “淫 ”“过 ” 、《吕氏春秋》所提气候之 “大” 、《黄 帝内经》所论六气之 “淫 ”“胜”等即是此意。二 是素体本虚而无法适应正常的气候变化。先贤将人 置于自然环境，认为天人一体，气候加之于人发病 与否不仅要考虑气候因素，还取决于人体自身的适 应能力，即 《素问·评热病论》所谓 “邪之所凑， 其气必虚” 。三是既有素体虚弱，又遇气候异变， 即 “因虚邪之风，与其身形 ( 《灵枢·百病始 生》 ) ” ，如此则更易患病。 2. 2 六淫致病的季节性 先贤以天人相应思想阐释六淫致病的季节性。 如 《素问·生气通天论》曰 : “春伤于风” “夏伤 于暑 ”“冬伤于寒” ，提示外感六淫发病具有一定的 季节性。这一认识源于天人相应观指导下的五季- 五 气间的类推。如风为春季主气，故风邪为病以春令 居多; 暑为阳热之邪，为夏令主气，故暑邪为病见 于夏令; 寒为冬季主气，故寒邪为病冬令居多。 2. 3 确立六淫中 “火”当为 “热” “六淫”概念源于先民对自然气候与人体发病 关系的直接观察和生活体验。气候致病的理论框架 虽在 《黄帝内经》中就已确立，但统观 《黄帝内 经》各篇，其对气候描述亦有不同称谓 ［15 ］ 。当今 对 “六淫”概念具体所指最大的分歧在于 “火” “热”之争。循天人合一的思维方式，由中医学倡 导的 “天人相参”细推六淫概念的形成，可知六 淫概念中的 “火”当为 “热” 。 自王冰将 “运气七篇”作为 《素问》已佚之 卷补入 ， 《黄帝内经》始将 “火”列为自然界气 候。然由其论述可知 ， 《黄帝内经》所言 “热” “火”有别，如 《素问·天元纪大论》曰 : “在天 为热 ( 暑) ，在地为火” ; 《素问·五运行大论》 云 : “其在天为热，在地为火，……其性为暑” 。 由此可知，热、暑为天之气，暑热同性，火为地之 气。故就火、热而言，火不属六气，热为六气之 一。再就临床而言，外火致病少之又少，火证之火 邪常自内生，而热邪致病无论是在古代医籍所载还 是现今临床均为常见病因。因此，我们更倾向于六 淫概念之 “火”当为 “热” ［15 ］ 。 3 基于 “三才”思想确立 “六”淫 先贤之所以将致病气候归为六种，称之为 “六淫” ，是源于 “天- 地- 人三才”思想与历法学 中 “六六为节”认识的影响。 “三才”思想源于 《周易·系辞下》 ，曰 : “有 天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之，故 六” ［16 ］ ，天道、地道、人道即为 “三才 ” 。“三才” 思想是中国传统文化和思维方式的核心。先秦两汉 哲学家尽管哲学倾向各不相同，但在观察事物的方 法中或多或少都运用过三才整体思维方法 ［17 ］ 。这 一思维方式决定先人认识病因亦会从天、地、人的 相互关系中去思考。 受 “三才”思想影响 ，《黄帝内经》按病因来 源将病因分为上 ( 天) 、中 ( 人) 、下 ( 地) 三 部，建立病因的三部分类法。如 《灵枢·百病始 生》指出，风、雨、寒、暑为天之气，为 “上部 邪气” 。 受 “兼三才而两之，故六”启发，先贤构建 了 “天以六六为节”的时间分类法，将一年分为 了六节或者六步 ［18 ］ 。六气之 “六”正是源于先贤 “天以六六为节”的历法认识 。 《素问·天元纪大 论》曰 : “天以六为节，地以五为制。周天气者， 六期为一备” ， “寒、暑、燥、湿、风、火，天之 阴阳也” ，由此将自然界气候变化分为风、寒、 暑、湿、燥、火六种 ［15 ］ 。尽管后世陈无择言 “六 淫”以 “热”代 “火” ，但 “六”的分类概念在 《黄帝内经》中已经建立。 4 基于意象思维构建六淫概念 意象思维是我国最具特色的思维方式。先贤通 过设 “象”以反映难以言传的思想。意象思维就 是通过对 “象”的直接观察和别异比类，并运用 心智的体悟认识被研究对象的一种思维活动 ［19 ］ 。 先贤受意象思维的影响与指导以构建六淫概念。 4. 1 取六气气象特征直接类比六淫致病特点 六淫概念源自自然六气，先贤遂取六气气象特 征直接类比六淫致病特点。以湿邪为例。自然界的 湿气是指空气中的水分，从日常生活经验可知，若 湿度过大，水渗于物体，则物体变得沉重; 若物体 久处湿地，则易霉变腐烂，产生秽浊之感。取湿气 的这一性质，中医学直接提出了 “湿性重浊” ，强 调湿邪为患可见一系列困重、秽浊表现，如头重身 困，面垢眵多，舌苔浊腻，疮疡流水，带下增多 等 。 《素问·生气通天论》中的 “因于湿，首如 裹”即是指湿邪的 “重” 。中医学对 “湿性重浊” 的认识，源于湿气之象观察体悟后的直接取象类 比，其他淫邪的认识与此类似。故六淫概念首先含 六气气象特征。 4. 2 据临床表现特征间接推演六淫致病特点 随着临床实践的不断深入，很多情况下外感疾 病的发生无法确定由哪一种具体气候引发，此时先 贤遂在意象思维指导下，将机体的临床表现特征与 六气的气象特点相类比，寻找两者之间的相似 性 ［15 ］ ，间接推演出患者所感淫邪。以风邪为例。 中医学认为，临床见眩晕欲仆、抽搐震颤等动摇不 定表现时每与风邪相关，这是因为动摇不定的症状 与风吹物动的情景相类似，故 《素问·阴阳应象 大论》提出 “风胜则动” ，临床亦将不自主的异常 运动症状归因于风邪所致。需要说明的是 ，《黄帝 内经》所言 “风胜则动”未明示其为内风抑或外 风。就临床实际而言，似以内风 ( 风气内动) 更 为多见，然亦有属外风者，如破伤风见项强上视、 四肢抽搐等症。破伤风的发生与自然界的风本无直 接关联，先贤之所以仍将其归因于风邪，是取其主 症与风之气象特征之间的相似性。由此可知，中医 学对六淫的认知已不限于简单的气候异常，而是将 临床表现与六气气象特征相类比推演而求得，故有 学者认为六淫病因是模拟病因 ［20 ］ 。 综上 ，“六淫”涵义萌芽于先贤对疾病发生与 自然气候直接联系的长期生活观察与体悟，但其概 念构建过程中受中国传统文化和思维方式的影响。 先贤以天人相应视域认识人与自然的关系，认为六 淫致病具有一定的季节性 ，“天人不应”是六气成 为六淫的首要前提条件 。“六淫”之为 “六”源于 “三才”思想的影响。意象思维是先贤认识六淫致 病的主要思维方式，不仅取六气象直接类比六淫致 病特点，还据临床表现与六气象的相似性反推六 淫。因此，六淫是以风、寒、暑、湿、燥、热六气 为原型的外感病因符号，其概念不仅具有气象学意 义，还具有抽象意义。 来源：中医杂志 作者：王颖晓 杨雪彬 |
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