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又见布莱克曼 看来是真爱   在动力学实践里，一段时间内，存在着关于如何描述治疗师对来访者的情感反应的争论。在一些文献里，反移情指的是治疗师所有的对来访者的情感反应。 有别于以前对反移情的不一样看法，我要从一个稍微不同的角度来探讨这个（“反移情”）来自于Dan Duie和Erven Markers两位分析家的概念。 当你对来访者有反应时，Duie总结了4种类型的共情反应  壹 你可能有相同或相似的感受。比如一个女性患者对一个女性治疗师述说她对怀孕的恐惧，而这个女性治疗师曾经怀孕并且生过孩子，那这个女性治疗师会感受到与患者非常类似的对怀孕焦虑情感。 同样道理，如果一个男性患者对男性治疗师述说他第一次接近追求女性时感觉到的焦虑，男性治疗师也会体验到类似的焦虑。你可能会争辩说，男治疗师可能只是在想象而不能体会这种和来访者类似的情感。治疗师甚至可能会投射他们自己的反应，此时治疗师可能根本没有共感到来访者，治疗师究竟是投射呢，还是共情呢？ 如果你真的是报以这个观点来争论，有些时候你可能真的是对的，共感（共情）不是那么确定的。当你以为你共感到来访者相似的情感时，你可能是共感，也可能是在投射自己的。你可能会思考下你的共感。 贰 第二种反移情是治疗师压根体验过患者的遭遇，只能靠想象别人是怎么感受的，他自己没经历过。 当你想象对于患者（在那个情境中）可能会是怎样的感受时，即使是这样，你也不会有完全相同的经验，当然你仍然可以通过想象来做。比如一个妈妈在给自己儿子做如厕训练时，即使她能够理解儿子希望拿着他的阴茎，瞄准，找到合适的地方尿尿，排便训练吗？做妈妈的虽然没有男性生殖器，但可以明白憋尿是怎么一种感受。 事实上，我收到过的最美的称赞，曾经一个女性患者描述了她在分娩时经历的疼痛后，我表达了一下我的共情理解，然后她回去跟她的女友谈论到我，她们说我前世一定做过女人（可以如此贴切地了解她们的感受）。 叁 当你理解另外一个人时，你做出了反应表达了你对他的了解。当你对一个人有动力学的构想，你理解患者或者其他人的防御、愿望，即他们意识到你理解其他人是怎样思考的。 比如，一个妻子对丈夫大喊大叫，然后丈夫跟她说：你跟你母亲谈话了么？为什么他有这么婉转的表达呢？ 因为他知道每当她妻子跟她的母亲谈过话之后，她会变得很沮丧非常难受，要找人发火。他会有一个动力学的构想，当妻子在冲自己吼叫时，其实她在表达对她自己母亲的愤怒。这也是一种了解。 肆 是弗洛伊德曾经描述过的——共鸣，你可以感觉到另外那个人的感觉。比如当你和一个人谈话，你在听的时候觉得有些许被激惹，但患者可能用了一种防御机制（比如压抑）他的情绪（比如懊恼）没有表现出来，而你在听的时候感受到某种共振，很有可能那个在跟你谈话的人同样感觉到被激惹。但他们不会去想，而你作为治疗师可以感觉到。即使他们在防御他们的情感，你仍然可以感觉到这些情感带来的感受。你可能感觉到被激惹或是抑郁，当他们在跟你说话时。你感觉到他们身上感受到的。患者是防御着真实的感情的。 当我们在治疗患者时，我们很可能感觉到这四种感受中的一种。如果你意识到这一点，你可能可以思考患者这个时候的感受是什么，而他们又是如何防御这些感受的。你可以用这些理解来做诠释。举例来说，我有一个患者有强迫症，她用的是情感隔离的办法（防御），她不太能体验情感，她只是不断地说。 我感觉到她那时肯定很愤怒，因为我自己感觉到听她讲话时我很愤怒。所以我对她说，当你说了这么多，你却从来不说你的感受，我想是因为你真的很讨厌感受到愤怒。你尽量地远离它（愤怒），你会说很会多，但从来甚至都不提到愤怒。因为我想当你感受到愤怒时，你同时感觉到内疚。她回应说，我不想愤怒。愤怒有什么好处？然后她联系起她在一个基督教的家庭长大，他们（大人们）告诉她如果她感觉到愤怒她会下地狱。所以她想起她小时候对于愤怒的恐惧和对自己糟糕的感觉，而且她会给出更多的例子。 当你能够共情到患者时，这种共情可以帮助你理解患者的感受和他们如何防御这些感受的。所以一般这是对治疗有帮助的。 反移情 反移情是相反的作用 或多或少有些相反的作用 反 Markers定义反移情有3个部分组成： 壹 患者指向治疗师的某种做法，语气态度，对你产生的一种移情，治疗师产生一种特定的情感反应。这个患者对你说了些东西，或者这个患者对你有移情反应，比如他对你很愤怒，把你当成了他母亲。这个时候你对他有某种独特的情感反应，这是反移情的第一个组成部分。 贰 指你作为治疗师有（刚才说第一部分有）这个反应时，你通常不会意识得到，并不是属于无意识，而是属于前意识，当你的反应发生的那一刻，你可能并不会意识到它，可是如果你能把自己注意力，稍为变换、转换一下，你很容易就能发现自己的反应，那么我们把它说在前意识里面。（老师强调）所以说你的反应在你的前意识能注意到的范围内。 叁 反移情或多或少对你的治疗历程会产生一些干扰，甚至破坏，这是所说的反移情的第三个部分。 总结上面说到反移情三个特点：第一点是指反应是对患者一个特定反应；第二点是属于前意识；第三点是反移情多少会破坏、干扰这个治疗。 案例一 父亲  有一次在评估一个教授，这个教授面临和他太太之间一些婚姻问题。这一天要接待这名患者，到候诊区找这位教授，碰到他说：早上好，张教授（博士）。张教授反应说：“不要叫我张教授（博士），这个称呼指的是我父亲，我叫张某某”。 解 析 通过这一简短谈话，治疗师意识到估计这位男患者和他父亲之间有些矛盾，有些问题。当寒暄完，他们就去治疗室谈话，谈的过程，男患者谈到自己与父亲之间一些状况，治疗师对这些状况有一些共情。因为治疗师以前与自己父亲也会有近似的情况，知道这些感受，治疗师对男患者说，看起来、听起来，这种情况是相当痛苦、难受的一个事情。男患者在老师表达后，很生气地对治疗师说：“你是不是总是喜欢在别人讲话时打断人家，你是不是总这样做？”治疗师意识到自己在这个时候有一些小失策，估计他并没有能共情到这个患者。 有可能他当时和患者父亲有了某种认同，之后对患者产生一些反应，才引起患者这个反应。同时，治疗师无意识中想要扮演一个比较好的爸爸，对患者来说他是比较好的爸爸。可能自己无意识里会有这个愿望。因为治疗师年轻时，他的父亲也没有这么地共情到位、理解他。这时，治疗师无意识中想成为一位能理解别人的、共情别人的更好一点的父亲。 当治疗师表达自己理解时，刚才说了无意识有这个需求，他在表达自己理解，而患者还是挺敏感，他感受到治疗师对他的一种控制，他感到不爽，所以他反应很激烈。患者骂了后，治疗师对患者说“不好意思，我是想多听一点”，问题是这个患者听了这个补充后，还是很生气，他对治疗师说：“你是不是总是对所有来访者都是这么做的，总是这么打断人家?” 治疗师听了这个话再进一步道歉：“我对你所说的事情比较感兴趣，我不会再打断你了。”大家听到这里可能会争辩，你为什么不能跟患者说，“你是不是对别人打断你有点太过敏感”，你作为治疗师是可以面质你的患者这样一句话吗？“你对我被打断太过敏感”，他在治疗有想过要不要说这样一句话。他多想了一点，好像自己这么说是在为自己的反移情做这么一点掩饰、补偿，最后决定不要这么说。 在来回顾刚才整个过程，可以看到治疗师的这个反应单单是针对这个患者的这种反应，这种反应是打断的反应，会干扰的反应。他这么打断时，当时没有意识到、没有特别注意到在打断，而且明显这种打断在干扰整个治疗的历程。  案例二 理想化  有个女性患者，估计对治疗师有种理想化，比较喜欢治疗师，会做一些比较正向的一些表达，有些赞美、肯定治疗师的意思。 解 析 后面治疗中问到患者孩子的情况：“你孩子最近过怎么样?过得怎样？干得怎么样？”，治疗师讲这个话题后，患者对这个话题很敏感，就说，“你好像转移话题，你在转移话题”，她问，你为什么要问她孩子的问题？你是不是不太喜欢、不是很舒服她刚才表达对你的喜欢或对你一些正向的看法，或者对你一些比较亲近的表达是不是不喜欢？ 听了患者这么说，治疗师就自己思考，他前面想要问患者孩子的一些事，他是这么想的：好像确实是患者讲到这一部分比如赞美、肯定等一些正向看法时，他听到那一刻是觉得有些惭愧，所以他就会想把话题转移到患者的孩子。 治疗师反思这是对愧疚心的一种防御，所以才转移话题，他心里觉得患者说得对，确实是这样。治疗师进一步反思：“她赞美我，我为什么有这种愧疚感呢？”他再进一步回顾到自己俄狄浦斯情节。小时候他的妈妈很喜欢他，妈妈对他有一些肯定、赞美，诸如此类的东西，在那个时候曾经让他觉得跟父亲产生某些竞争，正因如此才种下这种愧疚感觉。现在这个女性又来表达对治疗师的肯定、喜欢，就像当年妈妈一样，很容易激活老师的愧疚之心，他就很想处理自己的这种愧疚之心的感觉，愧疚感冒出来时，怎么处理呢？他就用防御性转移话题来处理内心的愧疚感。 这种无意识愧疚感被激活以后，就会干扰治疗。治疗师反思在这个过程里面，即有特定针对患者的行为产生这种反应，这种反应就是防御性的转移话题。而且这样的情况是在前意识里面，就是说只要你关注的时候、转移注意力的时候，你是可以看到这个东西，所以这三个元素都有，治疗师师想了之后，后来对患者说“我觉得你是对的”，治疗师道歉“可能是我自己的一些问题，干扰了这一个治疗过程。”最后患者说“谢谢你的这个道歉”，患者进一步开始提起自己父亲总是转换话题、逃跑之类等，（后面）讲了很多自己与父亲的事情。 治疗师强调在这种情况，反移情确实是干扰整个治疗，在这里稍为打断了一下，还好，最后老师通过道歉努力挽留了整个局面。  哪些情况比较容易激发治疗师产生反移情 一 治疗师的患者跑来讲，ta在欺骗自己的伴侣，ta有婚外情，这个时候治疗师有可能产生反移情。 老师说他曾经给一个女性精神科医生做督导，这个女性精神科医生是个印度人。有一次她来给老师汇报案例，她有一个男性患者告诉她自己在搞婚外情。他问这个女治疗师你觉得我应该怎么办？因为他不知道自己应该怎么办。 然后这个女治疗师在和老师做督导时就告诉老师她当时给这个男患者说：“方法其实很简单，你要停止婚外情，并且给你的情妇说再见就好了。就这样简单。”她告诉老师她是这样回应她的男患者。然后那个男患者很赞同：“你说的太对了！这正是我接下来要做的事情”。然后男患者就离开了，以后再也没有回来做治疗。 这个事情是特定发生在这个男患者身上，不是每个人都会发生。这个女性治疗师发生了什么情况呢？她来自印度，她有比较高的超我。在她的理念里，印度的妇女是不应该有不洁性行为的，诸如此类对婚姻和性的看法和观念有他们比较传统的思想观念。所以当她的男患者有婚外情的时候，她的超我就起了作用。以至于让她没有办法共情这个男患者，而变得是批判式的来看待这个男患者。所以当她产生这个批判性的时候就会干扰和破坏了这个治疗。因为这个男患者也知道自己这样做不对，他已经有了一些自责，治疗师这样的态度又多给了他一些外部的谴责。没有帮助他减轻反而增加了他的压力，他受不了了就跑掉了。 其实比较合适的操作是她先需要表达自己对这个男患者的共情，理解，告诉他遇到这样的囧境是左右为难很难挑选的。然后邀请这个男患者来谈一谈他的夫妻关系以及和情人的关系。在这个过程中理清一些思路，帮助这个男患者去做他自己的决定，而不是治疗师帮助他做决定。这才是一个治疗师合适的操作思想。 但是为什么会出现这样的情况呢？是因为这个女性治疗师内心有一定的价值观和超我。在这种情况下超我不可抑制地起作用，让她无法去共情这个患者，导致这个共情就被破坏和中断。 布莱克曼遇到过一些女性患者也会欺骗她们的丈夫有婚外情。经验告诉他这些女患者是因为在自己的家庭里面老公没有那么地关注自己，女性患者的自恋受损，自恋受损以后她只能够从别的途径产生补偿，就可能会产生婚外情这样的行为。 他知道女患者这样的心理，他会在这个时候会去共情她们。但是毕竟不是女性，更没有以女性的身份有过婚外情，他的这种共情不是显得很有经验那种表述，而是根据自己的治疗经验去理解这些患者，去推测和猜想这些女性患者她们的内心都是一种什么情况，所以他能够做到共情，而不会直接给予一个指导性意见。 二 当你要给家里父母做辅导，以便于给他们建议怎么对待孩子的时候，做这些活动时，会更容易产生反移情。 有一个叫海英思的人说了一个术语：一致性认同，也就是在你跟父母做辅导时，有可能你跟孩子认同，你跟孩子认同后，孩子对父母有些不满，所以你对父母也会不满，有可能你对父母做指导时，会有带气、不满的情绪跑出来。 还有另外一种情况正好与这种情况相反，海因思·兰科 说到另外一个术语叫做“互补性认同”。 意思可以这样解释，比如一个青少年比较逆反，ta跑来给治疗师说ta父母怎么怎么不好。但是在这个过程中治疗师没有跟这个青少年认同，而是跟ta的父母认同。然后治疗师就想这个青少年怎么回事情，怎么对父母这么多抱怨，他们可是把你拉扯大的哦。 在这种情况出现时治疗师产生的是一个互补性认同，那意思就是治疗师认同了这个患者所讲的ta生命中的其他的对像或者叫做其他的客体。 就到这里吧  其它名词解释以后有机会再补充 |
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