|
一、治疗原则 根据鼠疫的特点，《鼠疫防治手册（2002版）》提出的鼠疫治疗原则是：及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播。 二、一般治疗 1.严格隔离 各型鼠疫应分室隔离，室内彻底灭鼠灭蚤，保持室内安静舒适，以利患者休息。高寒地区应注意保温御寒。 2.精心护理 鼠疫多为重症患者，应由专门护理人员护理，按时给病人服药、送水、送饭、送便器。按时检查患者体温、脉搏、呼吸、血压等并做好记录。随时观察病情变化并及时向主管医师报告。 3.饮食及营养 急性发热期病人应给予易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如肉汤、乳类、果汁、蔬菜汁等，并给患者以足量的水分。 4.肿大淋巴结的局部治疗 初期多采用冷敷法，可用20%～30%酒精或5010。10010鱼石脂酒精涂布，或10%雷弗诺尔冷敷。急性炎症消退后，可敷以稀薄的水银软膏，促进炎症的吸收。对腺肿软化不能吸收者，可切开排脓。 5.眼鼠疫的局部治疗 可用金霉素、四环素、氯霉素等眼药点眼，炎症反应严重者亦可加用含有激素的眼药点眼。 三.特效治疗 1.链霉素 目前鼠疫的治疗仍以链霉素为首选，链霉素的用量根据病型不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小，但不论哪一型鼠疫，均应早期、足量给药。 （1）腺鼠疫：链霉素用量一般为2～3g/d，首次肌注1.Og，以后每4～6h0.5g。治疗过程中可根据病情好转和体温下降情况安全减量。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药3～5d，以防止复发。 （2）肺鼠疫和败血型鼠疫：链霉素4～6g/d，每4～6h注射1.Og，持续用药3～5d后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内的鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药3～5d，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。 我国西部地区用链霉素治疗鼠疫时剂量偏大，但尚未发现有明显前庭损害和对听力的影响，不过对妊娠期患者、儿童以及已有听力障碍的患者，使用时应谨慎。 （3）脑膜型鼠疫：链霉素不易透过血脑屏障，在肌肉注射的同时，可辅以脊髓鞘内注射，一次0.1～0.2g，但不能用药过久，症状减轻后立即停药。也可静脉给予氯霉素，一次最大注射剂量为25mg/kg体重，全天剂量为60mg/kg体重，分4次给予。 2.其他抗茵药物 链霉素毒性反应较大，因此也可将链霉素减量后与其他抗生素联合使用，效果也较满意。如与四环素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹诺酮类及磺胺等联合使用。但应注意，链霉素与其他氨基甙类药物联合用药，有毒性相加作用。对链霉素过敏的患者可用四环素或其他抗生素取代链霉素进行治疗，四环素成/人口服剂量为每日30～40mg/kg体重，分4～6次服用，病情缓解后，可将剂量减为每日25～30mg/kg体重，分4次口服直到第1Od。对重症病例和持续高热者，可在开始治疗时静脉滴注四环素1Omg/kg体重，以后每日15mg/kg体重，至体温恢复正常后，用一般剂量口服数日，以巩固治疗。 四、对症治疗 1.解热止痛 高热病人多采用温水擦澡和酒精擦浴的方法降温，腺肿疼痛剧烈者，可给予解热镇痛剂。 2.镇静 失眠、谵妄、烦躁不安的患者可给予镇静安眠剂如鲁米那、眠尔通、安定等。 3.补充血容量 由于发热及微循环障碍，患者血液常常浓缩，使有效血容量不足，应及时输液补充。输液还可以加速毒素的排泄，一般用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液，根据皮肤弹性、血压、尿量等指征确定输液量。 4.强心药物的应用 由于毒素对心肌的损害和感染性休克的发生，患者多有心功能不全，如肺间质水肿、动脉氧分压降低、心率增快、心音减弱、肺底哕音、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音增强等。治疗措施除纠正酸中毒、电解质紊乱和缺氧等外，可根据情况选择应用强心药物，如西地兰或毒毛旋花素K等。如心率不超过120次/min，必要时亦可用异丙肾上腺素，该药为β～肾上腺素能受体刺激剂，能增强心肌收缩力，使心排血量增加，同时兴奋血管β受体，使周围及内脏小血管扩张，降低其阻力，有利于微循环的灌流，但它可使心率增快，增加心肌耗氧量。另一种常用的强心药是多巴胺，它对心脏的作用是直接兴奋β受体，对周围血管有轻度收缩作用，但对内脏血管则有扩张作用，用后可使心肌收缩力增强，心搏输出量增加，肾血流量和尿量增加，动脉压轻度增高，并有抗心律失常的作用。常用浓度为10～20mg%，滴速为20～40滴/min。 5.呼吸衰竭的处理 肺鼠疫患者易出现呼吸衰竭，患者血中C02分压增高，氧分压下降，出现呼吸困难、紫绀以及肺性脑病等症状，应保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，必要时给予呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林、回苏灵等。 6.皮质激素的应用 皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，改善人体对严重感染的反应性。各种细菌感染的患者在应用皮质激素后，能缓解剧烈炎症和毒血症对病人生命的威胁，使中毒症状减轻，从而度过危险期。在特效抗菌素足量使用的情况下，对重症鼠疫病人可适当使用。 五、预防性治疗 对鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物或其分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等，使用常用量，治疗期为1周左右。 
 |
|
|
