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最近几篇文章将我们又重新带回了硝酸酯类药物的前世和今生。但是对于临床我们选择什么样的硝酸酯类药物没有说明。 硝酸酯类药物根据含有硝基的多少分为：一个硝基的（单硝酸异山梨酯）;两个硝基的(硝酸异山梨酯);三个硝基的(硝酸甘油)，硝酸酯类药物起效的成分是硝基，硝基是引发机体出现血管平滑肌舒张的作用集团。药物进入血管平滑肌细胞内于浆膜部位或经细胞外途径历一系列的脱硝基代谢过程，最终转化为一氧化氮（NO）。硝基越多，舒张血管的作用就越强。所以扩血管作用是硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸异山梨酯(异舒吉、爱倍)>单硝酸异山梨酯（欣康）。 如果患者急需扩血管的情况，肯定是首选硝酸甘油。 但是近些年来，硝酸酯类药物出现耐药性，主要涉及到神经内分泌系统调整和细胞内硝酸甘油代谢障碍两个方面。 巯基耗竭学说占主要地位，即单位时间释放的一氧化氮（NO）越多，机体产生耐药性的速度就越快，也就是硝基集团越多，耐药性越快产生。所以需要间隔一段时间再给药物，即偏心给药。 耐药性硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸异山梨酯(异舒吉、爱倍)>单硝酸异山梨酯（欣康）。 根据以上各个特性，我们选择时候可能更加得心应手。 我个人一般选择是单硝酸异山梨酯（欣康）。 |
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