患者:张某,男,37岁,长春人。
主诉:右前臂外侧麻木1周。
病史:1周前无诱因出现右前臂外侧麻木,未经治疗,经人介绍来诊。
望诊:圆肩驼背,上臂旋外,前臂旋内。
问诊:颈椎有不舒服吗?
答:没有。
查体:右前臂外侧皮肤感觉减退,肘横纹上约3cm、肱二头肌外侧沟内触及黄豆粒大小结节,压痛(+),前臂外侧麻木加重;椎间孔释放试验(-);肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常,霍夫曼征(-)。
诊断:前臂外侧皮神经卡压综合征(右)
鉴诊:
1.神经根型颈椎病:颈部疼痛,受累神经根的根性痛,相应神经根支配区域感觉异常,椎间孔挤压或释放试验阳性。
2.桡神经浅支卡压:手背及前臂远端桡侧疼痛麻木,可在前臂桡侧中、下1/3交界处触及结节,Tinel征(+)。
治疗方案:
1. 旋转去势法松解上肢筋膜。
2. 捏脊法松解局部筋膜。
3. 松解胸小肌、腹肌等纠正圆肩驼背。
讨论:
右前臂外侧麻木,皮肤感觉减退,为前臂外侧皮神经支配区域,于该神经穿出深筋膜附近触及结节,压痛且麻木加重,遂诊断前臂外侧皮神经卡压综合征;考虑一条神经卡压可能还存在其他卡压点,遂向上查颈椎,且本病易与神经根型颈椎病和桡神经浅支卡压相混淆,但颈椎相关特异性检查阴性,相关神经支配区域不同,均排除。
圆肩驼背,导致上臂外旋,前臂内旋,造成上肢筋膜异常,卡压前臂外侧皮神经。筋膜异常为标,圆肩驼背为本。从局部上看,旋转去势法、捏脊法松解筋膜解除神经卡压;从整体上看,松解胸小肌防止肩胛骨过度前伸,纠正圆肩,松解腹部肌肉防止脊柱过度前屈,纠正驼背。松解筋膜以治标,松解肌肉以治本,标本兼治。
前臂外侧皮神经卡压主要临床表现为相应皮肤感觉减退、过敏、疼痛,属于中医学痹证范畴,痹证按病变部位不同可分为五体痹,即皮痹、筋痹、脉痹、肌痹、骨痹。皮痹多见皮肤麻木不仁,肤紧发硬,遂此病中医诊断为皮痹。肤紧发硬则为不松,不松则不通,不通则不荣,不通则痛,不荣则麻木不仁。松筋可行气活血、疏经通络,皮肤得以荣养,以达通痹之目的。