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29.如何理解“气有余，则制己所胜而侮所不胜。其不足，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”这段经文的含义？ 这段经文见于《素问·五运行大论》，是以五行学说的乘侮规律说明脏腑的病理传变。大意是：脏气有余，则制约自己所克制的脏器，反侮克制自己的脏器。脏气不足，则克制自己的脏器便乘虚侵袭，克制太过，叫做相乘；自己所克制的脏器则轻而易举地反侮自己。这就说明有两种情况可以出现五行的乘侮传变：一是脏气太过，一是脏气不足。以肝木为例，肝气强时，则乘脾土，侮肺金。临床上常见一些肝炎患者，既有抑郁、烦躁、失眠、胁痛等肝旺症状，又有纳呆、恶心、乏力、黄疸等脾经湿热症状，这就叫木旺乘土。也有的慢性支气管炎患者，既有急躁易怒等肝旺症状，又有咳嗽、咯血等肺的症状，这就是木旺侮金，习惯上叫木火刑金。若肝气不足，则出现土壅侮木或木虚金乘。临床有的肝炎患者，由于饮食不节，内生湿热，肝血又亏，初见纳呆、恶心、腹胀、黄疸等脾胃湿热症状，继之出现胁痛、头晕、目眩等肝经症状，这就是土壅侮木。有的胸膜炎患者，症见头晕、失眠、多梦、胸胁痛等肝经症状以及干咳、吐白沫痰、气短等肺经症状，这就是木虚金乘。余脏可仿此类推。如下图。（图略） 30.《内经》中说“阳化气，阴成形”，这句话说明了什么样的人体生理病理现象？ （1）化气与成形是事物两种不同的运动形式和存在形式。化气，由固态、液态而为气态，运动趋势向外向上，故属阳；成形，由气态、液态而为固态，运动趋势向内向下，故属阴。 （2）生理上，由于气属阳，所以人体之气称为阳气；形属阴，人体之精血津液称为阴精。 （3）病理上，阳热内盛则化气太过，可表现为口渴少津；若阴寒内盛则津液代谢失于宣化，成形太过而为痰为水。 31.《内经》中阐述气、味、形、精的关系是怎样的？ 气，一指药物、食物中成分，鼻嗅可知；二指人体之气，如卫气。味，指食物、药物的成分，口尝可得。形，指人体和构成人体的各器官组织，如脏腑五体。精，是人体中赖以维持生命活动的基本物质。 气、味、精、形之间的关系是比较复杂的。在不同关系中体现其不同作用。 （1）形与气的关系：气，包括药食之气和人气。人体及其脏腑五体，在生命过程中赖以饮食之气而生存，在疾病状态下，需借助药物之气治疗疾病、补充人体正气，即经文所说“形归气”。药食之气的作用主要是滋养，即经文所说“气生形”。 （2）形与味的关系：味，指药食的五味，人的生命活动需要进食饮食五味；在疾病状态下需要服食药物五味治疗疾病。人与脏腑对于五味，以及五味对所入五脏又具有选样性，因此称“形食味”、“味归形”。五味固然是人体所必需，但是运用不当或摄入过多则发生“味伤形”的结果。 （3）气与精的关系：无论是药食之气，还是人气，对精的生成和精转化为气都发挥作用。在精的生成与转化为气的过程中，都要利用并消耗一定量的药食之气和人气，因此有“精食气”的关系。精在利用并消耗药食之气和人气的同时又可以转化为人气，即“精化为气”。药食之气对精有时表现出损害作用，即“气伤精”，这种情况往往是药物选择不当、用量过大、用药时间过长或者人体之气过盛所致。 （4）人体之气与味的关系：药食五味固然能补养人体之气，但同时也会表现出它的损害作用，即“气伤于味”。 32.阴阳偏胜的临床表现和预后如何？ 阴阳偏胜的临床表现和预后，《素问·阴阳应象大论》指出：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。” 从原文论述说明，阳偏胜出现身体发热，无汗而喘；甚则阳极阴竭，出现齿干、烦冤、腹满症状，预后不良。由于阳胜喜寒恶热，故“能冬不能夏”。 阴偏胜出现身体恶寒，汗出，身体战栗；甚则阴极阳衰，出现四肢厥冷，腹胀满而预后不良。由于阴偏胜喜热恶寒，故“能夏不能冬”。 33.五气致病的特点对临床有什么指导意义？ 五气致病的特点，《素问·阴阳应象大论》指出：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。” 《素问·阴阳应象大论》对五气致病的论述，不仅强调了病因辨证的要点，而且丰富了“六气为病”的病机学说，如后世将动摇不定、振颤等症状视为风之象；将津液干涸的证候，认为是内燥所生等，皆由此引申而来。刘完素补充病机十九条的“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，其理论根据之一，就是“燥胜则干”的观点，从而提示我们在临床上可据因辨证，针对病因进行治疗，如见濡泻之证，可知是因湿所致，治以健脾利湿。 34.《素问·阴阳应象大论》中阐述的精气阴阳之间的转化对临床有何指导意义？ 原文指出：“阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。”该文讨论了精与气之间的生化过程及其转化关系： （1）供给形体发育成长的阴精来源于饮食五味。 （2）形体得到饮食五味的滋养才能产生气化。 （3）有了气化功能才能化生精微。 说明人体的阴精和气化是相互依存和转化的。精可作用于气，转化为气，即精归化之义；气又可作用于精，转化为精，即气归精之义。而精为形质属阴，气为功能属阳。因此，精与气之间的互根转化，也就是质与能、体与用的互根转化。这一理论对后世I临床指导意义很大。临证中，凡遇到精气、阴阳虚损之病证，往往要阴阳双补，气精双补。据精气相互转化的理论，对气虚为主的病证，治疗时，在补气的基础上要考虑补血，如补中益气汤中用当归便是例证。又如治疗血虚为主的病证，在补血基础上，也要补气，如当归补血汤中用黄芪便为例证。恰如张景岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。” 35.怎样用五行学说说明和概括脏腑的生理功能和相互关系？ 中医学是以五行抽象的属性来说明和概括脏腑功能的。如木日曲直，其性生发、条达而柔和。肝的功能是藏血而主疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有欣欣向荣的生发之机，主少阳春升之气，因此一言以蔽之“肝属木”。火日炎上，其特点是炎热、上行、变动不居，而心的功能是主血脉与神志，具有温煦、明朗、使人迅速做出反应的作用，所以说“心属火”。土爰稼穑，可以长养、变化、生化万物，而脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷与统血，因此“脾属土”。金日从革，具有肃杀、变革、清净和收敛的特性，而肺主气司呼吸，为清虚洁净之娇脏，主宣发肃降，通调水道，所以“肺属金”。水日润下，具有滋润、下行、藏贮的特性，而肾主水液，能藏精纳气，所以“肾属水”。这样说明和概括脏腑的生理功能虽失之于笼统，而且很不全面，但是用以说明脏腑之间的生克关系，却是有些符合临床实际的。 五行分类的目的还在于总结脏腑功能变化的规律及其相互问的影响。如木生火，可以概括肝藏血以济心血，肝的疏泄升发有助于心阳的旺盛。生活经验表明，当情绪激动时，心跳就加快，情绪激动就是肝脏疏泄功能的表现，心跳加快是心阳旺盛的结果。木克土，说明肝的疏泄功能可调畅气机，有助于脾的运化，防止脾胃呆滞，这是生理上的相克。事实上，当情绪高涨时，不但食欲旺盛，而且消化也好，这就是正常的木克土。火生土的本意是心阳能温煦脾阳，心主血脉和神志，有助于脾的运化和统血，但后世医家又发现，肾阳也能温脾阳，而且更为重要。二者并不矛盾，只是火生土的“火”，包括了心阳和肾阳而已。正常人饱食之后，血液往往集中于胃肠道，以利消化吸收，所以心跳加快，甚至轻微发热，现代医学叫做食物的特殊动力作用，这就是心火生脾土的表现。反之，心功能不全的患者，往往有肢冷、水肿等心阳不振甚至肾阳不足的表现，同时也出现纳呆、腹胀、便溏等脾阳不足的表现，这是火不生土的缘故。正常的火克金，是心阳可以制约肺的清肃，不使太过。若心阳不振，则肺气清寒，不能温化水饮，以致痰浊内阻，发为咳喘气短。常见肺心病、肺气肿患者，多为心阳不振以致咳喘气短。土生金是指脾主运化水谷精微，为肺气之化源，又能化水湿，以防痰涎壅肺，有碍肃降。土克水是说脾的运化可以制止肾水泛滥的水肿。金生水是肺气清肃下行，可以保肾阴而助肾水，实际上是金水互生的，临床上常以滋肾阴而养肺阴。金克木是肺气清肃下降，可以抑制肝阳上亢。气功疗法通过调整呼吸，使肺气清肃下降，既可治疗肝阳上亢的头痛眩晕，又可治疗肾水不足的口燥咽干。水生木是肾藏精，可以养肝阴助肝血，也制约肝阳上亢，所以临床上有“滋水涵木”的说法，而滋肾阴的药物也确可养肝阴。水克火是指肾藏精，可以防止心火上炎，而临床上滋肾水往往可以治疗心火亢盛的心悸、失眠。 应该指出，五行学说所能说明的脏腑关系是不够全面的，现代临床上发现五脏之间的生克关系往往是双向的，即互生互克。从脏腑功能上来理解其间的联系，可概括如下图所示。（图略） 36.怎样用五行学说解释五脏在病理上的相互影响？ 五行学说能说明脏腑的生理联系，因而也能解释其病理关系及五脏疾病传变规律。概括起来不外相乘、反悔、母病及子、子病累母四个方面。 （1）相乘：例如肝病传脾，叫木乘土，是由于肝强脾弱，克制太过，出现腹痛、泄泻、急躁、胁痛等症。这在肝炎患者中是常见的现象。 （2）反侮：例如肝病传肺，叫木侮金，是由于肝火太旺，反侮肺金，使其宣降失职，出现咳嗽、气逆、两胁掣痛等症，甚则咯血。这在临床上叫木火刑金，或曰肝火犯肺，常见于某些胸膜炎患者或慢性支气管炎、支气管扩张等患者。 （3）母病及子：如肝的升发太过，肝火引动心火，出现头晕、烦躁易怒、失眠心悸等症，就叫母病及子。有些甲状腺功能亢进或神经衰弱的患者，常见这一类症状。 （4）子病累母：如脾虚而致心血不足，出现心悸不寐、怔忡健忘、饮食减少、大便稀溏、倦怠无力等症，这叫“子病累母”或曰“子盗母气”。在神经衰弱患者中，也常见这类症状。 总之，按五行学说推论，一脏有病，对其他四脏都会有影响的，不过不一定都发病。这里有两点值得注意： （1）脏气有强弱的不同，故“虚者受邪，实者不受邪”，不一定都发病，只有脏气弱的虚者才会受到影响而发病。 （2）传变有时间顺序问题，即程序问题，可按一定顺序，在一个时期内，逐次传变，好像连锁反应，故不一定同时几个脏器都发病。 内伤杂病的传变规律是以五行学说来概括的，是否反映了客观规律，还有待今后临床研究进一步证实。 37.什么叫“水火既济”？水火失济临床常见哪些病证？
“既济”一词出于《易经》，即坎上离下相济之意。坎是水，离是火。既济，则水火相交为用。中医学中所谈“水火既济”，是借用五行学说中关于水与火相生相克关系来比喻心火与肾水，肾阴与肾阳的相互关系。二者相互协调，维持生理功能的相对平衡，故称“水火既济”。 五脏配属五行，心属火，肾属水，心居于上焦，为“五脏六腑之大主”，“主明则下安，主不明则十二官危”，故心气当下通于肾，即心火下交于肾，以资助肾阳温煦肾阴，使肾水不寒，维持肾阴肾阳平衡协调。肾居于下焦，藏精主水，故曰“水脏”，肾水当上济于心火，即肾水上承于心，使心火不亢。心火与肾水上下交通，水火互济的关系，称“水火互济”、“心肾相交”或“心肾相通”等。 “心藏脉，脉舍神”，“肾藏精，精生髓”，“脑为髓海”，称“元神之府”。精血为神的物质基础，故人的精神思维活动不仅为心所主，同时也与肾相关。所以当心与肾（即水与火）关系失调时，多表现于神志方面的异常。例如，心火不足（心阳虚）不能下资。肾阳温煦肾阴，则。肾水不化，反上凌于心，而见心悸、心慌、水肿等，叫“水气凌心”。此证颇似慢性心功能不全的充血性心力衰竭。若肾水不足（肾阴虚），不能上济于心阴，则心阳独亢，神不守舍，而见心悸、心烦、失眠、多梦等，叫“心肾不交”，或称“水亏火旺”证，颇似神经官能症的“神经衰弱”。 |
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