|
■方秉华 近日，在上海市医学伦理学会和上海市第六人民医院联合举办的第17届上海市社会科学普及活动周主题活动中，上海市医学伦理学会副会长方秉华为大家诠释了“叙事医学”以及“叙事伦理”的新概念。 “叙事医学”的兴起有一个代表人物，那就是丽塔·卡伦，她是一位美国哥伦比亚大学的医生。2000年的时候，卡伦首次提出了“叙事医学”的概念，她在专著《叙事医学：尊重疾病的故事》中写道：“叙事医学是由叙事能力所实践的医学，叙事能力是认识、吸收、解释，并被疾病的故事所感动的能力。” 从字面上解释，“叙事”就是讲故事。以往，医生写的病史主要是以描述症状体征为主，而且是用专业术语写就的； 而如果医生把从医过程中正规病历之外的细枝末节、心理活动乃至家属的感受记录下来，用叙事的方式来写病例，并带着医生的感受去写，那就是叙事医学。因为记录中也包括医生自己的内心感受，所以叙事医学是互动的。 举一个真实的病例来说。 上海市第六人民医院的急诊室里曾经送来一名女工，她的右手被绞肉机绞伤，5根手指都断了。她的家人、同伴和老板在一旁不停地述说着事发经过，这名女工则躺在一旁的病床上，平静得让人难以相信。 一开始，医生按常规方案进行治疗，但发现几乎没有可能接活手指。当医生把这个结论告诉病床上的女工时，她对着医生扑通一声就跪下了。原来，她原本以为来到医院，她的手指就能接上，她就能像原来一样生活，但当听医生说要彻底截掉手指时，她一下子崩溃了。她哭着告诉医生，她原来是卖烧饼的，后来到上海一家鞋厂当工人，她要靠这双手养家糊口，她不能没有手。 患者的这种内心变化，通过她的讲述传递给了医生，让医生强烈感受到她希望保住手指的愿望。在这一刻，医生的内心也发生了变化。因为患者很坚强，表示要生存下去，要活得有质量，同时她也表示非常信任医生。这时，医生就说：我试试，我再想想办法。 最后，医生下决心做出了新的判断。他从五根手指中挑出两根可能有功能的手指，花了整整17个小时进行手术，终于把手指接在了她的手上，恢复了两根手指的功能。因为这两根手指，这名女工今后可以用筷子、扣纽扣，生活上70%的部分可以自理。 这全过程的记录和描述就是叙事医学，也是医患双方共同决策的故事。 丽塔·卡伦在她的书里写道：“医学实践中叙事能力可以使医务工作者更好地认识患者和疾病，传递知识和关心，与饱受疾病折磨的患者和家属同在，它会带来更人道、更有道德、更有效的医疗。”我们在这个病例中可以体会到叙事医学的张力。叙事是互动的、是双方的、是共同的。也就是说，通过倾听患者的叙述，医生感同身受，这个时候他的内心就与饱受病痛折磨的患者以及家属相通了，从而使治疗超越了科学技术的层面，进入到一个更高的人文精神层面。 还有一个概念叫“叙事伦理”，就是“用叙事的方法来解决临床实践中和临床决策中的伦理问题”。 这里也有两个真实的病例。 一名患者因为严重车祸造成双腿多处骨折，伴有休克症状，截肢可能是最好的止住出血、挽救生命的措施。但休克症状下手术会有生命危险，而若不手术，紧急输血也赶不上创伤的出血速度。就在生命的危急关头，是否紧急手术成为伦理决策，而非技术判断。这真是一个两难的选择。这时候，在病房外的病人家属的情绪几乎到了崩溃的地步，这让医生的内心产生了微妙的变化，也给了医生更多的勇气，最终成功实施了手术。 一位19岁的女孩突发脑出血，抢救时发现她怀有身孕。医生把女孩的母亲和其他家属叫来，讲明情况，请家属做出“保大还是保小”的决定。这又是一个传统意义上的伦理选择。当看到女孩的家属们艰难地进行选择时，医生的内心也跟着揪了起来。当家属最终做出“保大人”的决定后，故事并没有结束，医生主动提出要争取“既保大也保小”。这种内心的变化驱使着医生不断超越医疗极限，最后手术非常成功，几周后患者分娩了一个健康的婴儿。 “截与不截”“到底保谁”的病例，从技术层面看并非不难，而在这些故事当中，可以看到患者的社会关系、伤情以及痛苦的经历、家庭状况等等，这些显性和隐性的伦理问题都影响着医生的选择。 伦理只是抽象的原则，而柔软的心灵却会被一个个故事所深深打动。因此，医疗叙事能力可以培养医务人员的道德敏感性。虽然它看似与医疗没有什么特别的关系，但它却能使医疗变得有温度，能使医患关系变得更加温暖。 （本报记者 徐蓓 整理） |
|
|
