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四参汤：太子参10g，丹参10g，北沙参10g，苦参10g。 功用：益气养阴，活血化瘀，兼清热燥湿。 方解：本方中太子参，微苦，益气养阴，为清补之品，气行则血行，气旺则推动血液运行，使血行不滞为君药。本品能补气，兼能养阴生津，其性略偏寒凉，属补气药中的清补之品。其补气作用不仅用于气虚证，还可用于气阴两虚所致心悸等症。臣药为丹参和北沙参，丹参苦，微寒，《神农本草经》谓其“破血除癥……益气”。虽不能补血，但药性平和，前人有“一味丹参，功同四物”之说，故为应用广泛的养血活血药。入心经，能治疗冠心病、高血压病、心律失常之属血瘀症，因其性微寒，以偏热证者为宜。经现代药理研究，丹参有增加冠脉血流量、降低冠脉循环阻力的作用。北沙参甘微苦，微寒，广泛用于滋养肺胃之阴。佐药为苦参，《神农本草经》记载：“主心腹气结，癥瘕积聚。”现代药理研究发现本品可使心率减慢，具抗心律失常作用。 主治：心血管疾病，辨证属气阴两虚，瘀血阻滞，兼见湿热者。 症状：乏力气短，胸闷或伴有胸痛，心悸不宁，口干口苦，声低气怯，面色晦黯，舌黯，舌苔薄白或微腻，脉细数或结代。 临床应用：四参汤是临床治疗冠心病、高血压、心律失常的常用主方，全方紧扣心血管系统疾病的病机，而以益气养阴、活血化瘀为本，以清热燥湿为标。治疗心血管系统常见疾病之属气阴两虚、瘀血阻滞，兼见湿热证者。气虚较重者，配伍生黄芪；阴虚较重者，配伍玉竹、麦冬；血瘀较重者，配伍赤芍、桃仁、红花、姜黄；心火旺盛者，配伍莲子心、百合以清心火；心烦失眠者，配伍酸枣仁、夜交藤、远志；兼痰浊者，配伍陈皮法半夏；兼见水肿者，配伍五加皮、泽泻、薏苡仁、猪苓、车前子。 验案举要 姜某，女，32岁。心悸1年余。1年前严重感冒后出现心悸，当地医院就诊，检查心电图示频发室早，伴三联律，动态心电图显示室性期前收缩15324次，短阵二联律、三联律，给予普罗帕酮口服。虽然服药后期前收缩减少，但减药后复发，经多种治疗无效。目前患者胸闷疲乏无力，睡眠差，多梦，咽干舌燥，纳呆，大便干，2日1行，舌质黯红，边有齿痕，苔白腻，脉结代。 诊断：心悸（气阴两虚，瘀血阻滞）。 治则：益气养阴，活血化瘀。 方药：太子参15g，党参12g，丹参15g，苦参15g，北沙参15g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，玉竹12g，珍珠母30g（先煎），元胡粉4g（分冲），郁金粉4g（分冲）。 二诊：前方服20剂，期前收缩明显减少，精神体力好转，胸闷憋气减轻，舌质正常，苔薄白，脉弦。一诊方去生地，加酸枣仁15g，合欢皮20g。 三诊：二诊方服30剂，症状基本缓解，舌苔薄白，脉结。二诊方继服，隔日1剂。 四诊：前药服45天，室性期前收缩基本控制，偶有心悸、失眠，舌苔薄白，脉细。继用上法以巩固疗效。 注意事项 临床使用破血药时，切忌久用、多用，否则耗伤正气。病情缓解，则改用和血药。心律失常治疗时，临床常在汤剂的基础上，配伍散剂。散剂具有服用方便、起效迅速、芳香成分不易丢失及患者可长期服用的优点。延胡索粉性温，气味芳香，行气活血，是治疗心律失常时配合应用的常用散剂，每日最大量为9g。（翁维良 李秋艳） |
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