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止痛、降酸、碱化尿液是痛风最基本的治疗方案。其中，降酸药物的服用时间最长、用药剂量最大，因此它的副作用最为人们所关注。在前几期的文章中，我们着重科普了痛风降酸药的副作用及其应对方案，但对于少数没有进行过规范的降尿酸治疗、急性痛风频繁发作的患者，止痛药也是他们经常需要使用的药物之一。 痛风性关节炎在急性发作时，治疗上以抗炎止痛为主，传统有效的抗炎止痛药包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。接下来，我们就为大家详细介绍这几类药物的常见副作用和应对方案。
1、秋水仙碱。秋水仙碱是人类第一个用于痛风治疗的药物，用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，目前仍然是我国治疗痛风急性发作的首选用药。但是，由于其有效量和中毒量非常接近，毒副作用往往出现在痛风症状改善之前或同时出现，大约有80%以上服用秋水仙碱治疗痛风的患者会出现腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。除此之外，秋水仙碱的副作用还包括骨髓抑制（血小板减少）、肝细胞坏死、精子数量减少、脱发等等。 胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒的先兆，一旦出现应立即停药。近年来的研究发现，使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。同时，欧美国家对秋水仙碱的最大用量进行了限制（每天不宜超过1.5毫克），并将其写进了痛风指南。欧洲痛风指南的秋水仙碱小剂量用药方案为：0.5毫克每次，每日3次，连续用药至痛风急性症状完全缓解。需要特别提醒的是，秋水仙碱不能阻止已经开始的痛风，因此越早用药（发病18小时内用基药），效果越好（可减少药物应用的总剂量）。
2、非甾体抗炎药。非甾体抗炎药是一类药物的总称，它也是全球使用最多的药物种类之一。非甾体抗炎药是欧美国家治疗痛风急性发作的一线用药，秋水仙碱只有在非甾体抗炎药存在禁忌或不能耐受时作为首选。因为止痛机制的原因，非甾体抗炎药的副作用主要有胃肠道损伤、肾损伤和心血管损伤。此外，非甾体抗炎药的副作用还包括肝脏的不良反应、神经系统的不良反应等。 存在胃肠道损伤的非甾体抗炎药主要是非选择性COX-2抑制药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。服用这类药物时，可以选择肠溶型或缓释型片剂，减少药物对胃肠道的直接损伤，或者同时服用保护胃肠黏膜的药物；有心血管损伤的非甾体抗炎药主要是选择性的COX-2抑制药，比如安康信、西乐葆等，合并心血管危险因素的痛风患者应慎用这类药物。不论是哪种非甾体抗炎药，其相关性肾病的发生都与这类药物的累计剂量密切相关，因此，尽量避免不必要的大剂量和和长期应用非甾体抗炎药。
3、糖皮质激素。糖皮质激素在痛风止痛方面起效迅速，能作用于急性痛风性关节炎的各个环节，因此有强大的消炎止痛作用。但它的副作用也同样强大：糖皮质激素停药后容易复发，长期用容易导致消化道溃疡、骨质疏松等，且与高血压、血清肌酐升高、慢性肾病和血脂异常有关。长期（泼尼松15毫克每天，连用3个月以上）使用糖皮质激素的痛风患者，痛风石的发生风险增高5倍！因此，糖皮质激素不作为痛风止痛首选，只有在前面两类药物治疗无效时才考虑使用。 为避免糖皮质激素停药后出现的“反跳”（复发）现象，可联用小剂量的秋水仙碱预防；为减少糖皮质激素诱发消化道溃疡，可联用消化性溃疡抑制药；实施关节腔的糖皮质激素注射，止痛比口服效果更好，且因不需经器官代谢吸收，不良反应更小；不同的糖皮质质激素，有不同的半衰期，痛风患者最好选择半衰期为中效的糖皮质激素，如泼尼松等。最重要的一点是，糖皮质激素尽可能短期用，不要长期用。
最后，不论是哪种痛风止痛药，关键都在于尽早用药，首选起效快、胃肠道反应小的药物，并定期检查肝肾功能。痛风的急性发作是级联性放大的，当炎症发展到一定程度时，就需要更多、更大剂量的止痛药才能中止关节炎症，从而使止痛药的副作用增加。记住：在痛风的急性期，用药越早，效果越好，用药剂量才能越小，副作用才能减少。 |
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