濒湖谈医（153）：宝宝的血小板减少症这位妈妈给我打电话，说是9个月大的宝宝发烧了，去医院检查出来是血小板减少，全身出紫斑点，医生考虑是再生障碍性贫血？办理住院时，被告知床位已满，武汉市儿童医院、武汉一医院，都没有机会住进去了，所以只好求助于我。 宝妈说她宝宝是我用中药调来的，之前她患不孕症到处求医问药治疗过几年，我一用药就调好了，那现在得病也就想着我一定能治。问我能不能看？我理解这话的意思，给我一些压力，让我给这孩子上点心看病。 我让她下午门诊时来看。现场看病，记录如下：
女，9个月7天，前天服用西药退烧后又发烧，仍38.5度，现腿、臂、臀、背部，均有紫癜。 吃奶睡觉易出汗。 昨手足心烫，今天仅手心烫。 血小板36（正常：100-378），白细胞4.87（正常：5.5-12.0）余正常 平时哭时眼周有出血点。今天哭泣时流清鼻涕。平时一直胆小。 常常打嗝。自2个月大时，下巴下面就有红血丝暴露出来，现在也是这样的。 怕热，但是上次受了风寒后，打过喷嚏。 现在哭闹不安，大人抱着，不愿意看陌生人。 乘孩子哭时看到的舌象：舌淡红苔薄白。 摸寸口脉：滑数。 在处方开好后，宝妈在离开诊室时说一句：这么小的孩子常常会叹气。我说这是对的，她有心事。 最后一句记录是补充说明前面诊断的。 下面分析一下：
1. 辨阴阳： 发烧，但舌不红，苔不黄，虽然怕热，不见得是热证。偏于阴证。 脉滑数是热，但不一定是阳证，因为一是孩子的脉本来偏滑数，二是发热时热迫血行。但总体来说，滑而柔和，说明生命无大碍。
2. 辨病位： 紫癜在表皮，说明两个，一是有可能是外来邪气，二是可能内在问题表现于外。但都表明疾病有向外透发的机会。 从平时胆小，易打嗝气，平时得病的部位就在里面。 可以确定，此时是虚弱证，偏于里虚寒，但有向表皮透散出去的机会。 3. 处方： 原则上是扶正祛邪。 正气虚弱要补。邪气有，或者说体内有病邪欲外散，应顺势而为。 选用小柴胡汤合桂枝汤加紫草、仙鹤草。 小柴胡汤是扶正祛邪的，常用于补元气，升提中气。补中益气丸和它十分相似的结构。关键在于柴胡用量大小。 柴胡在此为扶正祛邪，故可用10克。 桂枝汤是在外可调营卫，祛外风邪，在内可化气调阴阳。 这两个方都是可以补元气的。只是小柴胡汤走三焦元气，桂枝汤走脾肾的元气，健脾胃补肾阳，间接地对心肝阳气有温补作用。 加紫草是透邪外出。紫草去紫斑有好处，不论寒热虚实均有益。 仙鹤草是扶正气，而性偏平和略凉，仙鹤草有补肾托邪气外出的作用。 4.预后： 估计这孩子体质偏弱，性格特点偏内向，胆小，多为阳气虚弱，脾胃也不太好，所以本次治疗后，将用归脾汤，小柴胡汤调整，或者柴胡建中汤调理身体，后面再观察了。
以上就是过程。 处方3天。 服药后的情况： 宝宝能口服就口服，实在不行，就用药水洗澡擦身体了。 孩子的皮肤也是可以吸收药液的。 当晚服药后烧退，未再烧起来了。后面都是洗澡了。 第二天宝宝全身出疹子了，颜色鲜红，身体不痒。这疹子与之前的紫癜颜色不一样。说明不是病情加重，而是病情好转。 出疹后，宝宝精神良好。 出疹后到了中午睡觉，11点-下午3点一直睡得很熟，醒来后精神好。
嘱咐过几天去复检后再来诊治。
========================================== 153．太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤润（目闰） 者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。 解：太阳病发汗是没错，但仍发热恶寒，一定是有原因的。是医者未查出来。 又下之，致心下痞。是正虚邪陷。表汗后虚，里攻后虚，表里阴阳气并虚。 无阳则阴独，无论何种误治均损伤了人的动气之本，留下形体就为阴。此为一解。 汗下均伤阳，阴阳离决，也为一解。 气血均为阳，气虚血弱为阴，也为一解。 复加烧针，胸烦面色青黄，肤润者难治，胸烦为心胸烦，为阳气大伤后元气虚脱可见。面青黄是肝与脾相克，气血不畅表现。可视为转入厥阴病。厥阴在生死之间。 肤润是跳动，是元气虚脱征兆。不仅仅是肺主皮肤，脾主肌肉之说。 今色微黄，手足温，可治。 黄如枯土者死，微黄光泽者生。手足温可见尚有气血。
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