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心衰和肾病均可引起下肢水肿，如何辨别是什么性质的水肿呢？首先来看看血液在体内如何循环的。血液循环由体循环和肺循环组成，血液从心脏左心室射出，经主动脉进入体循环的动脉各级分枝，流向全身毛细血管，汇入小静脉、大静脉，经上、下腔静脉流回右心房，进入右心室，然后进入肺循环，经肺动脉进入肺毛细血管进行气体交换，变成携带氧气的动脉血，经肺静脉进入左心房，再由左心房流入左心室，不断循环往复。当出现心衰时，心脏收缩力减弱或心脏舒张障碍，心排血量减少，致使静脉回流受阻。因血液瘀滞，静脉压增高而导致下肢水肿。心源性水肿的特点是水肿首先从双下肢脚踝开始，向上蔓延至全身。还可有胃肠道淤血引起的恶心呕吐、食欲不振等消化道症状。轻者早期站立位出现水肿，平卧休息后可消退；卧床患者出现腰背部、骶尾部水肿。严重心衰时，可引起肺水肿，甚至胸腔积液、腹水和全身水肿。表现为肺部啰音、呼吸急促、颈静脉充盈、肝脏肿大、心率增快、呼吸困难。有心脏病史或肺栓塞、贫血与出血、感染、输液速度过快、心律失常等，辅助检查血浆脑钠肽升高、心脏扩大、B超检查心功能异常。 各种肾脏疾病引起的水肿，由于肾脏原因，肾小球滤过功能下降，使水钠潴留，同时伴全身毛细血管通透性增加，导致组织间隙水分潴留而引起水肿；或者蛋白丢失，低蛋白性水肿。如肾病综合症患者，由于大量蛋白尿，蛋白从尿液大量丢失，引起血浆蛋白降低，不能维持有效的胶体渗透压，导致组织水分增加而引起水肿，即肾性低蛋白性水肿。好发于皮下组织的疏松部位，水肿首先从眼睑、颜面部及足踝开始，逐步发展至下肢和全身，以晨起时明显，活动后水肿逐渐减轻。为凹陷性水肿，伴有急慢性肾小球肾炎、肾病综合征或其他肾性疾病病史，临床上有少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血尿、低蛋白血症等表现。 对不同原因引起的腿肿，要采取相应的治疗方案，病因治疗去除诱因是关键，积极治疗原发病及对症处理。心衰引起的水肿，要强心、利尿、缓解症状和保护心脏；肾性水肿，要限制钠盐摄入、利尿、控制蛋白尿、补充血浆蛋白以及改善生活方式，支持治疗。 |
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