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作者：朱思吉 陈珑 2021年10月26日，从淮安驶来的一辆120救护车，送来一名35岁的肾病患者。入院时：患者神疲乏力，恶寒发热，全身肌肉酸痛，感胸闷气喘，颜面部水肿，腹部膨隆，双下肢重度凹陷性水肿，尿量少且尿泡沫多。主要检查指标：超敏C反应蛋白185.88mg/L，白细胞计数9.66*109/L；血白蛋白13.2g/L，肌酐167.9umol/L；尿蛋白定量6.5g/24h。胸腹部CT示：两肺膨胀不全，两侧胸腔及腹腔大量积液。追溯其病史：患者2013年因受凉后出现颜面及双下肢水肿，伴尿泡沫增多，当时肾功能正常，行肾穿刺示：肾病综合征-肾小球轻微病变，后长期服用激素及免疫抑制剂治疗，但患者双下肢水肿及尿泡沫未缓解。半年前检查出胸腹腔积液，未予重视，体重逐渐增加至80kg。 入院后，初步诊断为“肾病综合征合并感染、急性肾损伤”。在西医常规治疗基础上，孙伟主任对患者进行中医辨证论治，证属“肾虚湿热”，治以益肾泄浊、清热利湿、行气利水。经治疗后，患者每日尿量达3500-6000ml，1周后无胸闷气喘，腹部平坦，颜面及双下肢水肿消退，复查B超示胸腔积液基本消失，肾功能示血肌酐降至正常范围，体重降至60kg。 01 腿肿了，还是长胖了？ 当发现自己突然腿肿了，应首先判断是水肿还是胖了。经常有人来门诊看诊，“医生，我好像腿肿了，您看看，我是不是得肾病了？严重吗？”结果医生让患者把裤腿挽起来，用手一按说“您这不是肿，是胖了，而且就算腿肿了，也不一定就是得肾病啦！” 02 如何自我辨别？ 无论是凹陷性还是非凹陷性，水肿一般有个逐渐发展的过程，从局部开始。在饮食量没有改变的情况下，短期内体重增加明显，需要考虑是水肿可能了。其中凹陷性就是指水肿在胫骨前、内外踝尖这些皮下组织比较薄、骨性标志比较突出的地方按压以后能见到“坑”的水肿，皮肤也经常显得有点亮晶晶的；非凹陷性就是我们看着腿很肿，但是皮肤比较粗糙而且按下去没什么“坑”，但是患者觉得腿非常胀，比正常时候明显增粗。 而怀疑自己腿肿了但是按下去既没有“坑”也没有皮薄光亮伴发胀感，那多半是胖了! 03 水肿是肾病综合征的信号 肾脏病变引起大量蛋白从尿中漏出，血浆白蛋白明显下降，胶体渗透压减弱，水分向血管外渗出。而长期的低蛋白血症，水分除了外渗于皮下组织较疏松部位，也会逐渐渗出并出现胸腔积液、腹腔积液，甚至全身浮肿，体重骤然增加。 肾脏病变刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统启动，使内分泌系统产生障碍，从而出现水钠潴留，导致高度浮肿。 但是并不是所有下肢水肿都提示肾病综合征，因为除了肾脏病变引起，还常见其他原因：①心源性水肿 ②肾源性水肿 ③肝源性水肿 ④内分泌性水肿 ⑤药物性水肿 ⑥特发性水肿 ⑦其他原因引起水肿，例如下肢静脉血栓、丝虫病、丹毒、蜂窝织炎、血管神经性水肿及接触性皮炎等均会导致下肢水肿。 如果患者出现下肢凹陷性水肿或颜面浮肿，且伴尿里有大量泡沫，这种情况下应进一步行肾脏的彩超、尿常规以及肾功能的检查。一旦检查提示尿里有大量蛋白、血白蛋白低，伴或不伴肾功能异常，此时肾脏病变引起的水肿可能性非常大，最常见的就是肾病综合征。 杏康血液透析  杏康透析是经卫生行政部门审批并验收通过的血液透析医疗机构，位于全国首家共享医疗体——全程医疗 Medical Mall，交通便利。杏康透析采用全套进口费森尤斯血液净化设备，使用费森尤斯FXclass系列高通量透析滤过器，能够为患者提供高质量的血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等优质肾科医疗服务。 杏康医疗汇聚省内三甲医院著名专家团队，同时包含国内外顶尖中西医专家的医护资源，能为患者提供区域内一流医院住院及24小时急诊绿色通道服务；凭借先进的医疗技术及优良的口碑为尿毒症患者提供优质的医疗服务。 |
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