小朱21岁，2年前因双下肢高度水肿，及泡沫尿，经检查确诊为肾病综合征。

间断服用激素治疗，效果不理想。后辗转多地尝试各种办法治疗，水肿仍反复发作。为求进一步治疗，在其父母朋友的介绍下，慕名来我处求诊。

初诊时，其双下肢明显浮肿，按之凹陷不起，。人虽然看起来很胖，但弱不禁风，极易感冒后咽痛，疲乏无力，腰酸膝软，舌淡胖，舌尖红，有齿痕，脉沉细。仍每天在服强的松40mg。化验尿蛋白3+～4+，24小时尿蛋白定量超过3g。辨证属脾肾两亏，水湿内停。治宜培补脾肾，利水消肿。方用六味地黄汤、防己黄芪汤加减。

二诊：服药30余付后，患者自觉体力增加，感冒次数减少，水肿减轻，化验24小时尿蛋白定量2.3～3.2g。前方加菟丝子，开药继续治疗。

三诊：又服药45付后，患者水肿大减，体力基本恢复，经常到院内的花园锻炼，查尿蛋白2+。口服强的松减至每天30mg。

前后服药共计90余付，经治3个月，患者水肿消退，化验24小时尿蛋白微量，口服强的松减至每天20mg维持，仍将前方稍事加减，制成水丸，缓图收功。

按语：前贤论治水肿，总不离乎肺、脾、肾三脏。如张景岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其治在脾。”可知攻水与补虚乃治水肿两大法则。

本案病程2年，肿势严重且正气已虚，治之较难。若径用攻逐利水，虽可取快于一时，但复伤正气，终非良策。我认为，肾病综合征从中医辨证分析多呈本虚标实之证，由于脾虚不摄，肾气不固，精微物质下泻所致。因此，其治应攻补兼施，方有良效。