经方辨治肾病综合征、慢性胃炎

   牛某，女，34岁，新乡人。有多年慢性胃炎病史，6年前又诊断为肾病综合征，虽经中西药治疗可未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：尿蛋白（+++），尿血（++），眼睑水肿，下肢水肿，小便不利，腰酸腰困，倦怠乏力，大便溏泻，怕冷，手足不温，不思饮食，口淡，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为脾肾阳虚水气证，治当温补脾肾，利水消肿， 给予真武汤与右归丸合方加味，茯苓10g，白芍10g，生姜10g，白术6g，附子6g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角霜12g，杜仲12g，生半夏12g,肉桂6g，当归10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：眼睑水肿消退，仍怕冷，以前方变附子为生附子10g，6剂。

三诊：怕冷明显减轻，下肢水肿减轻，以前方6剂。

四诊：小便较前通利，仍大便溏泻，以前方变山药为24g，6剂。

五诊：大便基本正常，苔腻不减，以前方变生半夏15g，6剂。

六诊：尿蛋白（+），尿血（-），苔腻基本消除，眼睑水肿未再出现，以前方变生半夏为12g，6剂。

七诊：诸证较前明显减轻，以前方治疗120余剂，经复查尿蛋白（-），尿血（-），诸证基本消除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年半，一切尚好。

用方体会：根据眼睑水肿、下肢水肿辨为水气内停，再根据倦怠乏力、大便溏泻辨为气虚不运，因腰困、苔白腻辨为痰湿，以此辨为脾肾阳虚水气证。方以真武汤温阳利水，消肿缓急；以右归丸温补肾阳，温阳化水，加生半夏醒脾燥湿化痰，方药相互为用，以奏其效。