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水肿（肾病综合征、肾功能不全） 高某，女，35岁，初诊于1995年6月10日。主诉为浮肿、腰痛、尿少10年，加重1个月。10年前疲劳过度后出现双下肢浮肿，腰酸乏力，在某职工医院查尿常规：蛋白 (+++)24小时尿蛋白定量5.6g，曾用激素、利尿剂、免疫抑制剂治疗，病情无改善，1年前始有血尿素氮、肌酐增高，间断服中药治疗，近1月来病情加重，查尿素氮50.2mg，肌酐3.8mg，要求中医会诊。诊时：面色皖白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆便溏，尿少腹胀，舌质胖嫩、苔白滑，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥，下元不固，精微外泄。 治法：益气健脾，化湿和胃。方药：生黄芪30g，生薏仁30g，红参10g，白术15g，茯苓15g，甘草 6g，怀牛膝10g，车前子12g，山药15g，砂仁6g，鸡内金10g，阿胶10g。水煎服，日1剂。 二诊（7月10日）：服30剂浮肿消退，尿量增加，形寒便溏好转，胃纳大振。查尿蛋白（＋），尿素氮27mg％，肌酐1.4mg％。上方去车前子，加芡实15g。上方继服30剂，症状基本消失，稍感神疲畏寒，劳则肢肿，纳少食呆，舌转淡红，脉濡。尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.13g，肾功能正常。嘱常服八味粥，2年后随访，病未复发。 本病属“水肿”范畴，“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾”。脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，是慢性肾炎发展和治疗的关键。故创芪薏四君子汤即四君子汤加黄芪、生薏仁，甘温益气，健脾利湿，调中和胃，扶正固本。中土健运则气血生化有源，通过脾的传输，经脉环绕不息，源源不断地化为脏腑之精，肾精得以充养，精关自然坚固。“胃气一败，百药难施”，故多以砂仁、鸡内金醒脾消滞，使补中有通，补而不壅，扶正不助邪。“五谷为养”，用八味粥即生薏米、山药、莲子、糯米、扁豆、大枣、陈皮、砂仁，调养善后，故收全功。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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