双下肢水肿，血压难降：单纯因为糖尿病肾病？

患者男性，65 岁。

简要病史：患者因双下肢水肿、血压高就诊，1 年前患者间断双下肢水肿，当地查肌酐 225 umol/L，结合患者糖尿病基础疾病，考虑糖尿病肾病。给予金水宝保护肾脏，甘精胰岛素控制血糖，血糖空腹 12 mmol/l，餐后 18 mmol/L。

我院门诊就诊，给予诺和锐 30 早 18 U，午 6 U，晚餐 16 U，血糖空腹 7.9 mmol/L，餐后 8.6～9.2 mmol/L 之间。双下肢仍间断水肿。

3 月前患者因无意中发现血压高（160～180/90mmhg），给予苯磺酸氨氯地平控制不佳，先后加用厄贝沙坦 0.15 bid，双氢克尿噻 25 mg qd，螺内酯 20 mgqd，哌唑嗪 2 mgqn。血压无变化，并出现持续双下肢膝关节以下重度水肿入院。

体格检查：BP 150/90mmhg，BMI 24.2 kg/m2，腰围 88 cm，心肺腹（-），双下肢膝关节以下凹陷性水肿，胫前色素沉着

辅助检查：随机血糖 10.6 mmol/L，血酮 0.1mmol/L，血红蛋白 82g/L，肌酐 252 umol/L，BNP 12784.8pg/mL。

临床诊断：2 型糖尿病、糖尿病肾病，肾性贫血，高血压 3 级 很高危

入院后查甲功 FT3 2.06 pg/mL，FT4 0.58ng/dL，TSH 1.5644 uiu/mL，皮质醇早上八点 20.48 ug/dL，醛固酮/肾素 9，白蛋白 32.2 g/L，24 小时尿蛋白定量 4597.4 mg/24h，肾上腺薄层 CT 肾上腺无异常，胸腹 CT 胸腔少量积液，腹腔少量积液双下肢血管彩超未见异常。

给予利尿，强心，控制血糖，患者尿量以及血压，双下肢水肿无改变，又换用钙拮抗剂种类，之后停用钙拮抗剂，患者双下肢水肿，血压仍无改变。

请教患者血压不下降以及双下肢水肿原因是否单纯糖尿病肾病？