|
众所周知，糖尿病的危害主要是并发症，而预防并发症的发生，关键是血糖稳定，如“五架马车”互相协同配合，要达到的目的就是血糖稳定。有的糖尿病者平时没有不适，未注意身体的一些表现，其实是并发症来了，以致发现并发症时为时已晚。 今天讲一讲糖尿病导致肾功能受损的几个“信号”，以早发现早干预。 信号一：尿液大量细小的泡沫 正常人的尿液透明清澈、无泡沫或泡沫很快消散，颜色呈淡黄色或黄色。蛋白尿：有蛋白尿时一般都会继发出现泡沫尿，这种泡沫尿的特征是尿液类似于啤酒，表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。尿糖增多：尿液中的有机物质（葡萄糖）和无机物质（各种矿物盐类），使尿液张力增强而出现泡沫，但这种泡沫一般较大，且很快消失。 蛋白尿和尿糖过多都会引起泡沫尿，这两个泡沫尿由于成因不同，处理方式也有所不同。尿糖过多引起的泡沫尿，长期尿糖过高，糖尿病者的尿道处于酸性环境，有利于细菌繁殖，很容易引发尿路的感染。那么需要积极调控血糖，泡沫就会逐渐减少。而蛋白尿引起的小泡沫尿，往往预示着肾脏可能出现了问题，那么就需要在降糖的同时，提高免疫，消除炎症，修复受损的肾脏细胞，使肾脏负担得到缓解，避免糖尿病肾病的加重和恶化。 蛋白尿的出现，提示肾功能受损，肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的尿蛋白。糖尿病尿蛋白高的主要影响因素为高血糖、高血压及高蛋白质的摄入。目前认为，长期高血糖状态下，基底膜通透性增加，致使蛋白质易漏出并沉积。合并高血压患者的蛋白尿发生率明显增高。糖尿病尿蛋白高者摄入高蛋白饮食，会加速肾功能不全的肾损害。 对于没有这方面检查的糖尿病者来说，如果尿液中一旦出现泡沫的情况，应该及时就医，尤其有10年的糖尿病史的患者是高危人群，每年定期体检，包括肾功能的检查不能少。 信号二：血压居高不下 长期血糖控制不达标，会出现血管内皮损伤和肾小球损害，这种由糖尿病导致的肾脏病称糖尿病肾病。肾脏受损后，尤其是肾功能衰竭发生，会分泌一种物质称“肾素”，肾素激活一系列过程导致高血压，称肾性高血压。从这方面说，糖尿病就是肾性高血压的原因。长时间高血压容易引起动脉硬化，动脉硬化若是发生在肾的部位引起肾动脉硬化就有可能引起肾病，高血压容易引起肾病，肾病也容易引起高血压，这两者可能会成为恶性循环。 除此之外，肾功能受损后会导致水钠滞留在体内，代谢失衡，从而会引发高血压，如果糖尿病者本身伴有高血压的情况，就会雪上加霜，导致血压直线飙升。由于高血压与糖尿病共存对人体重要脏器的“双重打击”和多重危害，国际医学界各相关指南都明确规定，糖尿病合并高血压者都是高危或极高危人群，应积极的控制血压和血糖。而且糖尿病者的血压应严格控制在130/80mmHg以下。同时，还应该积极控制血脂、吸烟等其他心血管危险因素。
信号三：双下肢及脚踝发生水肿 糖尿病者出现双下肢水肿的原因，最常见的原因就是糖尿病肾病的出现，也就是糖尿病患者病程较久，血糖长期控制不好的状态之下，影响了肾脏的功能，导致大量的白蛋白从肾脏漏出。由于血液中血浆渗透压水平的下降，导致大量的水分从血管内向血管外进行转移，聚集到皮下脂肪，尤其是双下肢及颜面部等部位，就会出现水肿的情况，这时候就需要积极的降糖，甚至需要蛋白，必要的时候，静脉输入白蛋白治疗；另外一种原因是由于糖尿病者的血管出现的问题导致，尤其是双下肢的静脉回流不畅，使大量的血液淤积在双下肢，从而出现双下肢水肿的情况，这种情况，鼓励患者抬高下肢，必要的时候应用弹力袜等情况。 此外，糖尿病合并其它疾病也可引起水肿的发生，如糖尿病伴心脏疾病，高血糖并发心脏疾病，心功能不全引起循环障碍，从而导致水钠滞留在身体内，出现双下肢对称性水肿，在出现这种下肢水肿的同时，患者还会出现气促、胸闷、心慌等症状；如糖尿病合并甲状腺功能减低，易引起下肢性水肿，同时，还会出现嗜睡、怕冷、便秘等症状。 其它，糖尿病下肢水肿是药物因素所致，有的降糖药物和降压药物服用后会出现水钠滞留，这种现象一般停用药物后下肢水肿得到缓解，如钙通道拮抗剂与吡格列酮都可以引起下肢水肿。 信号四：乏力感、疲倦感很重 本身糖尿病者血糖代谢紊乱，不论是高血糖还是低血糖，都会引起心慌、乏力、疲劳的症状。当肾脏受损后，体内多余的废物不能代谢排出去，导致摄入的营养不能充分吸收，就会加重患者身体的无力感、疲倦感。 糖尿病病人全身疲乏无力的原因主要有以下几个方面，一是糖尿病者一般都是胰岛素不足而导致血糖过高而发病，严重影响葡萄糖氧化分解，从而无法获得所需要的能量，出现疲乏无力的症状；二是高血糖是广大糖尿病者的共同特征，它将对患者的神经有一定影响。高血糖对植物神经造成严重损害，使支配肌肉的神经产生功能障碍；三是糖尿病为什么乏力的另一个原因是因为患者体内的钾离子大量丢失，由于多尿导致脱水及电解质丢失，特别是钾离子丢失，因而造成肌肉贫乏无力。 糖尿病本身的症状，包括尿频、口渴、饥饿、体重下降、视物模糊等。这些症状并不会直接导致疲劳，但如果这些症状持续存在会进一步影响患者的精神状态，最终导致疲劳感。例如，糖尿病患者晚上需要起来好几次去排尿或者喝水，这严重影响了睡眠，进而日间表现出明显的疲劳。 精神和情绪因素，不良的心理健康状态可以导致疲劳感。糖尿病者抑郁和焦虑症比例明显高于正常人群。研究显示，糖尿病者抑郁症的风险比正常人群增加了2~3倍，焦虑症在糖尿病人群中也广泛存在。而疲劳感是抑郁症的常见症状。 预防糖尿病肾病的发生，避免尿毒症到来，需注意：定期体检，除了血糖检测，肾功能检查也很重要；按时按量服药，糖尿病肾病的根本原因就是血糖失控，维持血糖稳定是护肾的关键；注意控制饮食，坚持低蛋白饮食、低糖饮食原则，三餐定时定量，日常生活中饮食治愈荤素搭配，粗细搭配营养膳食；每天坚持适宜的有氧运动；保持良好积极的情绪状态；作息规律和保持充足的睡眠。 糖尿病者如果出现上述几个“信号”，建议去三甲医院就诊。还是那句话：糖尿病者的血糖稳定大于一切。 |
|
|
