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美国南加州大学凯克医学中心近期发于JNCI的研究提醒：新发2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，尤其是在被诊断为糖尿病的3年内。对于这种发病率几乎就等于死亡率的癌症，该有的警惕和筛查不能少！ 作者 / 夜礼服假面 来源 / 医学界内分泌频道 警惕2型糖尿病和胰腺癌的关系！ 来自“苹果”乔布斯的凝视 胰腺癌被称为“癌中之王”。平时默默躲在右上腹的小角落，周围又被胃、十二指肠、肾包围，即使胰腺出了问题，一般检查也很难发现。 胰腺癌恶性程度高，加上早期症状不明显，绝大多数胰腺癌患者（约80%）发现时已是晚期。随着医疗水平的发展，癌症的总体生存率都在稳步上升，但“胰腺癌”这个坏蛋确认患者5年生存率只有8%。不升反降，医生和患者（家属）很头痛。 若能尽早发现，及时治疗，将是打败这种疾病的绝佳机会。 近期，发表于Journal of the National Cancer Institute（国家癌症研究院杂志，英国牛津大学出版社；IF：12.589）的一项前瞻性队列研究发现：新发2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，尤其是在被诊断为糖尿病的3年内。 https:///10.1093/jnci/djy090 “狼狈为奸”的糖尿病与胰腺癌 本文这项研究共纳入了48 995名来自加利福尼亚的非洲裔和拉美裔参与者，年龄在45~75岁之间，他们在招募时都未被诊断为糖尿病和癌症。然而在平均14年的随访中，有15825人（32.3%的比例）患上了2型糖尿病，其中有408人患上了胰腺癌。（该结论相关研究延伸阅读，请点击右边蓝字：9大癌症导致糖尿病风险显著增加！最高达5倍！） 让人头皮发麻的胰腺癌细胞 当然，并不是所有新发糖尿病都预示着胰腺癌的到来，但对于一些突发糖尿病且无肥胖或糖尿病家族史的患者，医生应该提醒其定期筛查，以便及时进行干预，获得较好的治疗效果。 如何进行胰腺癌筛查（诊断）？  1、初步筛查中需要检查的与胰腺癌相关的肿瘤标志物有：糖类抗原19-9（CA19-9），其灵敏度达80%。联合糖类抗原242（CA242）、癌胚抗原（CEA）、癌胚抗原相关细胞粘附因子1（CEACAM1）、Span-1, DuPan-2等可提高诊断灵敏度和特异度。 （需要注意的是：CA19-9在某些良性疾病所致的弹道梗阻或胆道炎症患者中也可能升高。） 2、为了及早发现早期胰腺癌，对那些胰腺癌的高危人群应引起临床高度重视，即使没有腹部症状也应常规行腹部超声检查。 对小于1cm的胰腺癌诊断，超声内窥镜和造影增强超声波是目前最可靠的检查方法，一旦发现胰管扩张应及时进行超声内窥镜和造影增强超声波检查，以便发现小的胰腺肿瘤。 3、目前增强螺旋CT胰腺薄层扫描是诊断胰腺癌最好的方法，不仅能显示胆道、胰管扩张，显示胰腺包块，尚可显示有无肝转移、胰周淋巴扩散、腹水、有无血管浸润等。结合血管造影时，在血管增强的峰值期能清晰显示肿瘤和胰周血管的关系。 4、由于大部分胰腺癌来自主胰管，因而ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）敏感性可达95%，可显示一段长的、不规则的胰管，若为短而孤立的胰管狭窄，则须和外伤、慢胰鉴别。但由于ERCP的侵袭性，2%～5%可发生胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔等并发症，故一般情况下宜避免施行。 5、MRCP（磁共振胰胆管造影）是一种安全、无创的胰胆管影像学检查技术，在反映胰胆管全貌上优于ERCP，但在胰腺癌早期诊断方面尚不能完全取代ERCP。 6、因肿瘤发生均先有基因异常，所以联合检测K-ras基因、p53基因、p16抑癌基因以及端粒酶活性筛查有助于胰腺癌的早期诊断。 遗憾的是，对于“糖尿病和胰腺癌为什么存在这个关系”这个问题，目前的研究仍没有弄清楚，仍有待多国人员共同努力。 总之，对于胰腺癌这种发病率几乎就等于死亡率的癌症，该有的警惕不能少！ 注：关于乔布斯患的病，需要说明的是，并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。胰腺神经内分泌瘤和胰腺癌，虽然都是“生长”在胰腺位置，但它们在发病情况、致病机理、治疗方式、预后生存等面存在着天壤之别。胰腺神经内分泌瘤的恶性程度远没有胰腺癌“凶险”，这也就解释了乔布斯当年为何能够“带瘤生存”8年的真正原因，并非人们口中所传的“乔布斯用重金接受了一流的诊疗技术方能长久生存”的类似谣言。 参考文献： 1.《实用内科学》编委会. 实用内科学（下册）,第15版. 2. http://news.ifeng.com/a/20171104/52953813_0.shtml 原标题：乔布斯为何能“带瘤生存”8年？不是长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌. 3.Veronica Wendy Setiawan,Daniel O Stram,Jacqueline Porcel,Suresh T Chari,Gertraud Maskarinec,Loïc Le Marchand,Lynne R Wilkens,Christopher A Haiman,Stephen J Pandol,Kristine R Monroe.Pancreatic Cancer Following Incident Diabetes in African Americans and Latinos:The Multiethnic Cohort.JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2018;DOI:10.1093/jnci/djy090 4.Diabetes may be an early manifestation of pancreatic cancer.ScienceDaily.Retrieved June 19,2018 5.Harvey A Risch;Diabetes and Pancreatic Cancer:Both Cause and Effect,JNCI:Journal of the National Cancer Institute,,djy093,https:///10.1093/jnci/djy093 6.Kuan-Fu Liao†,Shih-Wei Lai†,Li C I,et al.Diabetes mellitus correlates with increased risk of pancreatic cancer:A population-based cohort study in Taiwan[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,27(4):709-713. |
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