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柯琴:桂枝人参汤证与葛根芩连汤证鉴别

 鉴益堂 2018-07-19

太阳病,外症未解而反下之,遂协热而利,心下痞硬,脉微弱者,用桂枝人参汤。本桂枝证,医反下之,利遂不止,其脉促,喘而汗出者,用葛根黄连黄芩汤。

 二证皆因下后外热不解,下利不止,一以脉微弱而心下痞硬,是脉不足而症有余;一以脉促而喘反汗出,是脉有余而症不足,表里虚实,当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后,则痞硬为虚,非辛热何能化痞而软硬,非甘温无以止利而解表,故用桂枝、甘草为君,佐以干姜、参、术,先煎四味,后内桂枝,使和中之力饶而解肌之气锐,是又于两解中行权宜法也。桂枝证,脉本缓,误下后而反促,阳气重可知,邪束于表,阳扰于内,故喘而汗出,利遂不止者,此暴注下迫,属于热,与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解,而大热已入里,故非桂枝、芍药所能和,亦非厚朴、杏仁所能解矣,故君气轻质重之葛根,以解肌而止利,佐苦寒清肃之芩、连,以止汗而除喘,用甘草以和中,先煮葛根,后内诸药,解肌之力优而清中之气锐,又与补中逐邪之法迥殊矣……仲景制两解方,补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉中亦能止利,若失之毫厘,差之千里矣。

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