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287.痰迷心窍与痰扰心的临床表现、治疗有何不同？ 痰迷心窍，多见神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠；或神志昏蒙，举止失常，喃喃自语，出言无序；或时悲时喜，哭笑无时，不思饮食，舌苔白腻，脉缓而滑。多见于癫证范围。这主要是由于情志因素所伤，思虑太过，所求不得，肝气郁滞，脾气不升，气郁痰结，阻蔽心神，心神失常所致。痰浊中阻，脾运失健，故不思饮食，舌苔白腻。痰湿蕴盛，故脉见缓滑。若见突然昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓滑，则为中风之证。此多由平素饮食不节，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，形成多湿多痰之体。痰郁则气结，风痰偏盛，上闭清窍，致使心神闭阻不用，故昏仆不省人事。痰涎闭塞，阳气不伸，故见四肢不温，静而不烦。喉中痰鸣，舌苔白腻，脉象缓滑，均为痰湿壅盛之证。 痰火扰心，临床多见心烦口渴，不寐多梦，面赤气粗，便秘尿赤，重者突然胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动，打人毁物，奔跑呼叫，舌红苔黄而腻，脉弦滑而有力，多属狂证。此多为暴怒伤肝，肝火暴张，挟风挟痰，痰火上扰清窍，故见心烦躁乱。阳扰而难入阴，故不寐而多梦。面赤气粗，便秘尿赤，均属肝火暴盛，内热壅盛之征。 痰火上扰，蒙蔽清窍，心神不藏，火属阳，阳主动，神志为之狂乱，故见胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动，打人骂人。四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而体力逾常。舌红苔黄腻，脉弦滑而有力，均为痰火壅盛，阳气独张之象。 若神昏谵语或昏聩不语，肢厥，舌謇，舌绛，是为外感热邪逆传心包之证，多为邪热内陷，痰热闭阻包络，蒙蔽心神所致。 根据临床分析，痰迷心窍多见于精神分裂症、抑郁型精神病、癔病、脑血管意外性昏迷等疾患。若临床兼见舌红、苔黄、脉滑数，则属热痰。一般肝性昏迷，尿毒症昏迷属热痰者较多。 痰火扰心，多见于狂躁型精神病、癔病有痰火证者，以及热性病高热期神志障碍，或神经系统感染等症。 从治疗上分析，痰迷心窍，治宜涤痰开窍，宜用温开之法。涤痰可用导痰汤加减，如半夏、橘红、茯苓、远志、甘草、菖蒲、郁金、南星、枳实等药。开窍可用苏合香丸，功能芳香解郁开窍，且有兴奋强心之功。 若昏迷系由热痰引起，宜用凉开之法，可用至宝丹或安宫牛黄丸等。 痰火扰心，治宜清心豁痰，常用礞石滚痰丸或生铁落饮加减，药如礞石、黄芩、大黄、生铁落、龙齿、茯神、竹沥等。 288.“伤寒”是什么意思？ 伤寒是病名，为外感热病的总称。如《热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”有广义和狭义之分，广义伤寒泛指感受四时邪气而引起的外感热病。而狭义伤寒是指因感受寒邪而引起的外感热病。此处伤寒是广义伤寒，系外感热病的总称。故《难经·五十八难》提出：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”可见，经文“热病”是从症状言，而“伤寒”是从病因言，故“热病”和“伤寒”之名可以互称。 289.伤寒发热的机制是什么？ 机体感受寒邪之所以发热，是由于寒性收引，最易导致气机收敛。人体的卫气除具有卫护肌表、抵御外邪的作用外，还有司腠理开合、调节体温的作用。寒邪侵入肌表，则使腠理收闭合，卫气不得宣泄，故发热。因此《素问·调经论》云：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”张介宾注曰：“上焦之气，主阳分也，故外伤寒邪，则上焦不通，肌表闭塞，卫气郁聚，无所流行而为外热，所谓人伤于寒则病为热，此外感证也。” 290.热病的预后情况怎样？ 伤寒的预后，取决于正邪双方力量的对比和伤寒的类型，经文中“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”，说明寒邪侵袭人体，邪气虽盛，但正气未衰，邪正交争，阳气郁遏于肌表而发热，故热势（度）盛（高），但“热虽甚不死”，治用汗法，汗出邪散，诸证皆除，预后良好，即“体若燔炭，汗出而散”（《素问·生气通天论》）。“热虽甚不死”，一般属于六经伤寒单经受病。而两感于寒，是表里两经同时感受寒邪，邪气壅盛，充斥内外，伤及脏腑营卫气血，邪盛正衰的外感热病重证，若救不及时，则“必不免于死”，预后较差。经文中“死”与“不死”是指病情轻重，预后好坏。热病重证，若救治及时得当，亦有生机。 291.六经伤寒的临床表现及机制各是什么？ 六经伤寒的临床表现及机制如下： （1）邪入太阳：症见头项痛，腰脊强。太阳经上额交巅入脑，下项，挟脊抵腰中，邪入太阳，经气郁滞不舒，故见以上证候。 （2）邪入阳明：症见口鼻干，身热不得卧。阳明经挟鼻络于口，邪入阳明，经气不利，鼻与口失养，故见口痛鼻干。阳明为水谷之海，是多气多血之经，多气多热；又阳明主肉，邪入阳明则经气郁滞，热郁过甚，故身热。阳盛实四肢，手足躁扰，故不得安卧。 （3）邪入少阳：症见胸胁痛，耳聋。少阳经循胁入耳中，邪入少阳，少阳经气不利，故胸胁痛，气血津液不能上承于耳则耳聋。 （4）邪入太阴：症见腹部胀满，咽干。太阴经络胃上挟咽，邪入太阴，太阴不能转输水谷之精，精气留中则生胀满；津不上承则有咽干。 （5）邪入少阴：症见口舌干燥而渴。少阴经贯肾络肺系舌本。邪入少阴，邪热燔灼，津液耗伤，故口舌干燥而渴。 （6）邪入厥阴：症见烦满，囊缩。厥阴经循阴器，络于肝。邪入厥阴，经气不利，疏泄失职，肝气郁滞则烦闷不解，阴囊收缩。 292.六经伤寒的传变及转愈规律是什么？
伤寒的传变规律是由表至里，由阳入阴，日传一经，六日传尽六经。病首先从太阳始，依次传及阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。各经的转愈时间大约在发病的第七天，邪日传一经，第十二日病愈，说明伤寒在其演变过程中在正气的作用下，有一定自愈倾向，经文中所说的日数，只是伤寒病的一般传变次序及疾病的不同阶段，其可受各种因素的影响，如邪气的轻重、正气的盛衰、治疗的及时得当与否，故不可拘泥。正如高士宗所说：“一日巨阳、二日阳明、三日少阳等，乃以六日而明六经也……期虽有次，非一定也。” 293.伤寒的治疗原则是什么？ 伤寒的治疗原则是“治之各通其脏脉”的辨证施治原则。 （1）取经，根据病证浅深，选择相应经脉。 （2）强调一个“通”字，即通泄治疗，对于“其未满三日者”，邪气仍在三阳之表，采用汗法，以疏通在表被郁之阳；“其满三日者”，邪热壅积于三阴之里，施以清泄之法，以泄越其里热。体现了以祛邪为主的外感热病的治疗原则。此处的日数，正如王冰所言“此言表里之大体也”，不可拘泥，临证应根据具体病情，具体分析，辨证施治。 294.热遗、热复的病因、病机是什么？ 热遗是指热病后期，病邪遗留，余邪尚未尽除，病人饮食过多，以致邪热与谷食之热相搏结，而使热势缠绵。热复则是热病初愈，过食肉类等脂膏肥甘类助热之品，致使热病复发。关于伤寒热病的饮食护理是热病调养中的一个不可忽视的问题。由于热病之后，邪热未尽，脾胃尚虚，或热虽退，而脾胃虚弱，所以此时不宜饮食过多或过食肥甘等助热难化之物，否则余热再起，热病复发。 因此，热病期间应进食易消化食物且应少食，同时注意以清淡为主，使胃气恢复，以利于热病的康复。正如姚止庵所说：“病热少愈，胃气尚虚，食肉难化，郁而助热，热病当复发如故矣，肉固不多食，凡不可多食者而多食之，则病热有所遗焉，当禁者也。”对于热病的治疗，《素问·刺热》篇还提出采用物理降温的方法，其云：“诸治热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。”这些理论及方法，至今对于临床实践仍具有指导意义。 295.为什么说“两感于寒必不免于死”？ 关于热病的预后，经文提出：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。”两感预后不好，是由于： （1）两感是表里两经同时受邪，即表里同病，病证复杂，既有表证又有里证。如巨阳与少阴俱病，不仅有头痛之表证，又有口干烦闷之里证。 （2）病情重，变化快。两经病第二日就出现腹满、谵妄，第三日出现神昏等危重征象。 （3）胃气得不到及时的补充，由于昏不知人，不能食，则胃气得不到补充，阳明经气衰，气血化源竭绝，脏腑经脉无以受气。正如《灵枢·五味》云：“故谷不入，半日则气衰，一日则少矣。”《灵枢·平入绝谷》云：“故平人不食饮，七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。”最终邪气壅盛，正气濒竭，故曰“必不免于死”。 296.什么叫病温、病暑？ 从经文中可以看出，无论温病，还是暑病，均是由于感受了寒邪而形成的热病，故曰“凡病伤寒而成温者”。寒虽是冬季的气候现象，但四季皆可见。夏至前寒邪伤人，其病证多兼有温热的特点，故曰病温。夏至后寒邪伤人，其病证多兼暑湿的特点，故曰病暑。由此可见，用夏至前后来命名温病、暑病是季节命名。而“人之伤于寒也，则为病热”，寒邪为病因，故“伤寒”为病因命名。 |
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