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某天在门诊，一位妈妈领着上高中的女儿，哭着来到诊室，妈妈一边哭一边说：“你快帮我们看看，大夫说我们家孩子得了绝症……” 绝症？心里一惊，看了一眼依偎在妈妈身边抹眼泪的孩子。 “什么绝症？你们都做了哪些检查，都拿出来让我看看好吗？” “说我们得了多囊卵巢……” 心里大大放松的同时，又有种莫名的情愫，让小编也想来说说多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome ,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌及代谢紊乱性疾病。临床常表现为月经稀发或闭经、不孕、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等。PCOS是导致2型糖尿病，心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素，严重影响患者的生活质量。 多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，主要有： 1、月经异常 月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。 2、高雄激素症状 包括痤疮等。 3、肥胖 约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。 4、黑棘皮症 即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。 5、卵巢增大 通过B超显像检查或者腹腔镜直视下可见卵巢体积增大。 6、不孕 婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。 7、代谢异常 部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。PCOS女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。 青春期及性成熟期 痤疮频发，影响容颜，同时可能产生糖尿病，脂肪肝，高血压、冠心病等并发症。患者通常有腹型肥胖，此类患者30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率高6倍。 育龄期 不孕和反复流产、各种妊娠并发症。怀孕几率小，一旦怀孕，容易自然流产。妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。 绝经期 患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加。雌激素对子宫内膜的长期持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉、月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌、乳腺癌。此类患者30年后，子宫内膜癌、乳腺癌发病率高2倍，心脏病、心肌梗死也明显增高。 中医根据多囊卵巢综合征的临床特点，认为其发病主要是肾气-天癸-冲任-胞宫之间生克制化失调，而肾虚又是其主要因素，并与心、肝、脾、肺功能失调密切相关，其中又与肝、脾更为密切。 （1）肾气亏虚：先天禀赋不足，或后天调理失宜，致肾气不足，肾精匮乏，天癸至迟，的候不现，冲任不盛，血海欠盈，故初潮至迟，月经稀发，量少色淡，甚或经闭而难以受孕。 （2）肾虚肝郁：肾藏精，主闭藏；肝藏血，主疏泄，二者同居下焦，乙癸互化，精血互生，为女子经、孕、产、乳之源。如素多抑郁，气血失畅，或极意房帏，精血耗伤，肾阳不足，使肝木体用受戕，而致肝郁；反之，肝木失疏，子病及母，盗伐精气，必致肾虚。肾虚肝郁，冲任失资，血海匮乏，至经行后期，量少、色淡，或先期量多，或经闭不行，婚久不孕。又足厥阴肝经起于足大趾，绕阴器，抵小腹，布胸胁，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者……环唇内……肝气郁结，血滞厥阴，致该经循行之处毛发浓密粗硬，状如男子。乳房属胃，乳头属肝，故乳晕处亦可见数根长毛；肝血随冲脉上行，滋润唇颐，生为胡须。 （3）肾虚血瘀：女子胞脉、胞络、阴器皆属肝肾所主。如因肾虚，命火衰微，寒凝血滞；或肝郁气滞，气滞血瘀寒凝，冲任受阻，致经行后期，量少，色黯有块，或稀发闭经，婚久不孕。血留滞于下腹，致卵巢增大；滞于舌下则舌下络脉粗大青紫。气郁血滞，阴寒内盛则皮肤粗糙，畏寒肢冷，腰痛、乳房胀痛。 （4）肾虚痰湿：肾阳衰微，命火不足，致脾土失温；或素本脾虚，运化失司，聚湿停饮，化为痰湿，流注周身致躯脂满溢，阻塞冲任、胞宫，致月经稀发、闭经，婚久不孕。痰浊滞颐，发越头面，乃为痤疮；痰塞声门，则声音低钝。痰浊下注任带，则带下绵绵不断。 患者：张某某 性别：女 年龄：23岁 初诊日期：2017年3月14日 主诉：已婚半年，未孕，月经两个月来一直淋漓不净。 现病史：医院诊断为多囊卵巢综合征。婚后半年，月经不调两个月，病人体胖，口干喜饮冷饮，自汗怕热，食欲正常，大便次多便溏，心情急躁易怒，两脉浮数 处方：柴胡桂枝干姜汤加味 柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 桂枝45克 黄芩45克 天花粉60克 制附片15克 剂量：五剂 煎服方法：2400毫升水，浸泡半小时，加热至水开，煎一半水，去滓重煎，煎煮成600毫升，分三次温服。 忌：生冷寒凉食物，及绿豆制品。 二诊：19日病人诉心情急躁，口干减轻，经量稍减，两手脉弦数。 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加味 方组：制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 龙骨45克 牡蛎45克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开） 剂量：五剂每日一剂 水煎服 治疗效果：后电话随访月经已经干净。 按：多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病，多囊患者月经失调（包括月经稀发、闭经、 量少、功能失调性子宫出血等）及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊，经方效果神奇。（仲圣平台师友河南禄军涛医生医案） |
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