中华医学会发布的临床路径（2017版）（三）：酒精性肝炎临床路径

                                                                                 

1

适用对象

第一诊断为酒精性肝炎（ICD-10：K70.101）

2

诊断依据

参照酒精性肝病诊疗指南（《临床肝胆病杂志》，2010，26（3）：229-232），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年欧洲肝病学会酒精性肝病处理指南》。

• 有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g；或2周内有大量饮酒史，每日≥80 g；

• 临床表现：有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征；

• 血生化检查：AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；

• 典型肝脏影像学表现；

• 排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。

• 凡具备以上第1、2、5项，以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病。

3

进入路径标准

• 第一诊断必须符合ICD-10：K70.101 酒精性肝炎的患者。

• 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4

标准住院日

标准住院日为14日

5

住院期间的检查项目

必需的检查项目

（1）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、肿瘤抗原标志物（AFP、CA199）、血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）胸片、心电图、腹部超声；

（3）腹部CT检查/上腹部MR

根据患者病情进行的检查项目

（1）T-spot

（2）肝脏活组织检查

（3）内镜检查/腹腔积液穿刺

6

治疗方案的选择

• 一般治疗：戒酒和营养支持。

• 药物治疗：Maddrey指数>32，伴或不伴肝性脑病，无糖皮质激素禁忌症，可考虑给予4周疗程的泼尼松龙；激素治疗1周后进行Lille模型评估，评分>0.45提示糖皮质激素治疗预后不良，>0.56则提示应结束糖皮质激素的治疗；其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；细菌感者使用抗生素。

• 严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。

7

预防性抗菌药物选择与使用时机

无

8

手术日

无

9

术后恢复

无

10

出院标准

明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。

11

变异及原因分析

• 检查后发现为其他病因所致肝功能损害，出路径或进入相关路径。

• 合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期，出路径或进入相关路径。

• 合并其他疾病，导致住院时间延长。

               

转自：临床肝胆病杂志          

---

关注消化界，每天精彩不断！