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本文原载于《中华放射学杂志》2018年第1期 生物体内组织信号的衰减除受到组织内水分子扩散运动影响外，还受到毛细血管微循环灌注的影响，体素内不相干运动扩散加权成像（intravoxel incoherentmotion，IVIM）技术从理论上可以区分扩散和灌注的影响[1]。IVIM通过应用双指数模型区分单纯水分子扩散和微循环灌注扩散，获得与微循环灌注相关的参数，包括体素内真性水分子扩散系数（puremolecular diffusion，D）、体素内微循环灌注系数（perfusion related diffusion，D*）和灌注分数（perfusion fraction，f）[2,3]。IVIM技术目前已用于肝纤维化分期的研究中[4,5]，而对评价肝炎活动度的价值尚不清楚。笔者旨在探讨IVIM成像对慢性乙型肝炎炎症活动度的诊断价值。 资料与方法 一、研究对象 本研究为前瞻性，通过了解放军第302医院伦理委员会的批准（批准文号：2013288）。所有受检者检查前均签署了知情同意书。 1．炎症组： 收集2014年1月至2015年12月解放军第302医院符合以下标准的患者。纳入标准：（1）接受治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者，诊断参照慢性乙型肝炎防治指南（2015版）的标准，乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性6个月以上，血清检查HBsAg和（或）乙肝病毒DNA仍为阳性者[6]。（2）MRI检查后2 d内行B超引导下肝组织穿刺活检，获得肝炎活动度分级结果。排除标准：（1）有MRI检查禁忌证；（2）合并丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病等；（3）合并肝硬化、肝脏肿瘤；（4）经MRI同反相位序列检查显示合并脂肪肝、铁过载；（5）MRI图像伪影重影响观察及后处理；（6）病理结果显示肝纤维化程度≥S3级；（7）病理结果显示合并脂肪肝。175例患者纳入研究，男104例，女71例；年龄18~67岁，中位年龄46岁。 2．对照组： 同期招募无肝炎病史、肝功能正常，且MRI检查肝脏未见异常的健康志愿者共15名。男9名，女6名；年龄30~56岁，中位年龄43岁。 二、MRI检查方法 所有受试者均行肝脏平扫和IVIM检查。采用美国GE 3.0 T MR扫描仪，8通道体部线圈。患者取仰卧位，扫描范围自膈顶至肝脏下缘。扫描序列包括：（1）快速梯度回波序列化学位移成像：TR 180.0 ms，同相位TE 4.5~5.8 ms，反相位TE 2.2~2.5 ms，矩阵288×170，反转角80°，层厚8 mm，层间距1 mm，FOV 38 cm×38 cm；（2）呼吸触发脂肪抑制轴面T2WI：TR 6 000.0~8 000.0 ms，TE 85.0 ms，矩阵288×224；（3）单次激发自旋回波平面扩散加权序列，TR 1 925.0 ms，TE 60.8 ms，矩阵128×128，激励次数2，11个b值分别为0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1 000 s/mm2。 三、IVIM参数测量 将图像传到美国GE AW 4.5后处理工作站，用Functool MADC软件进行分析。由2名具有10年以上腹部放射诊断工作经验的放射科主治医师，在不知晓受检者临床和病理结果的情况下分别测量IVIM参数，取平均值作为最终结果进行后续分析。ROI置于肝右后叶近肝门水平层面，连续3个层面，每层分别取3个部位不同、大小相同的ROI，面积200~300 mm2，避开血管、胆管及化学位移伪影，通过双指数模型计算生成ADC、D、D*和f值。 四、病理肝炎活动度分级 MRI检查后2 d内行B超引导下肝组织穿刺活检。患者采用左侧卧位，穿刺点选取在体积较大的肝右叶进行，避开肾脏、胆囊、胸腔、大血管及胆管，嘱患者呼吸后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度距离肝包膜为2.0~2.5 cm，将标本放入固定液后送检。由2名病理科副主任医师共同阅片，达成一致意见，获得病理肝炎活动度分级（G0~4）结果。根据炎症活动度将炎症组分为G1、G2、G3+G4组。（略） |
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