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喉阻塞一旦发生，严重影响肺泡换气功能，造成机体缺氧及二氧化碳蓄积，危害生命。因此必须采取积极措施，开放呼吸道，改善呼吸交换。我科近三年收治195例，由于尽早查明原因，治疗方案正确，使病人转危为安，取得了较满意的疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 195例中，男139例，女56例，小儿患者159例，其中急性喉炎124例，喉、气管异物30例，药物过敏5例。成人患者中，喉、喉咽肿物36例，急性会厌炎20例且呼吸困难Ⅱ度以下17例。小儿急性喉炎患者年龄1个月～6岁，平均2.8岁，其中3岁以下占87.90%(109例)，吸入性呼吸困难100%，呼吸困难Ⅲ度101例，Ⅳ度9例，夜间突然发作的吸气性呼吸困难91例(73.47%)，发病来诊时间1小时～2天。 1.2 治疗及结果解除喉阻塞，保持呼吸道通畅，尽早查明并去除病因。 1.2.1 异物患者及时手术，取异物后呼吸困难即缓解。 1.2.2 肿瘤患者气管切开后择期手术。 1.2.3 炎症患者积极、及时抢救，减少气管切开人次。 (1)及时、足量抗生素、皮质类固醇激素静滴：应用抗生素同时，肌肉注射或静滴地塞米松，并吸氧及吸入治疗，呼吸困难解除后24小时激素即予停用，无一例出现激素药物并发症，抗生素应用到症状消失后2～3天，呼吸困难解除后适当减少用量或改变给药途径； (2)直接喷雾或超声雾化吸入疗法：抢救时采用直接喷雾吸入法。呼吸困难缓解后采用超声雾化吸入，每天2次，应用到症状消失后2～3天。麻黄素30 mg(或肾上腺素1 mg)，地塞米松5 mg，庆大霉素8万 u，直接喷入咽喉或加生理盐水20 ml超声雾化吸入15～20分钟； (3)持续吸氧：吸氧时注意加温加湿； (4)镇静、利尿剂、钙剂及其他辅助疗法：104例Ⅲ度呼吸困难患者中，11例无改善，其中54例同时应用葡萄糖酸钙，50例呼吸困难解除，30例应用速尿20 mg肌肉注射，呼吸困难均缓解，无一例出现水、电解质混乱。烦躁患者鲁米那常量肌注，未用冬眠药； (5)气管切开术：呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度患者经综合性内科治疗，呼吸困难均缓解，Ⅲ度患者严密监视病情演变，在观察12小时后11例无改善予以气管切开，Ⅳ度患者立即气管切开。19例气管切开均为小儿，15例先行麻醉插管，均予常压吸氧。 2 讨论 喉阻塞有明显症状和体征，判断不难，问题是尽早查明阻塞原因，以便决定正确的治疗方案，保持呼吸道通畅。明确原因的异物及肿瘤及时手术，解除喉阻塞。炎性疾病的喉阻塞需抢救治疗。炎性喉阻塞多见于小儿。急性会厌炎以成人多见，小儿喉阻塞80%以上由急性喉炎引起，是临床上常见的急重症，处理不及时可危及生命，应高度重视和及时处理。 2.1 及时、足量使用抗生素及皮质类固醇，是控制炎症、解除喉阻塞的关键措施。本病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，治疗上个选青霉素。大剂量抗生素能迅速有效杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量使用激素的必须，是治疗炎性喉阻塞的主要措施。皮质类固醇激素其抗炎、消肿、缓解喉阻塞已是公认有效的治疗措施。地塞米松对各种致炎因素引起的炎性反应有明显抑制作用，并能减轻早期渗出及水肿，一般教科书提供的参考剂量为0.2 mg.kg-1.d-1，效果不满意，而大剂量短时间的冲击疗法，能迅速、有效地缓解喉阻塞，明显减少气管切开数。本文Ⅱ度以下呼吸困难无一例气管切开，Ⅲ度者仅10例气管切开，无一例激素并发症。因此，短期大剂量激素能使患儿呼吸困难很快缓解，而且不致于引起激素药物的并发症。 2.2 吸入疗法是治疗急性喉阻塞的有效措施之一。麻黄素(肾上腺素)能激动α、β受体，收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，松弛平滑肌。通过吸入的药物，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善，增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，可使呼吸困难立即得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术。本文Ⅲ度以下呼吸困难190例，应用吸入法治疗的气管切开率较非吸入法低。由此可见，吸入法操作简便，应用及时，均可收到良好的治疗效果。 2.3 喉炎与低血钙有关 本文Ⅲ度呼吸困难患儿，应用钙剂气管切开率较非钙剂使用者低，表明及时合理地应用钙剂，利用其有助于炎症消退、抑制炎性渗出和抗过敏的作用，能迅速缓解喉痉挛和呼吸困难，且优于单纯应用激素、抗生素的疗效。适量镇静剂可减少患儿惊恐和烦躁，从而增加有效呼吸而降低氧耗量。同时吸氧，可保护重要器官免受缺氧损害。由于小儿对缺氧较敏感，持续吸氧较间断吸氧有利。强效速效利尿剂，有利于喉部粘膜水肿迅速减退，避免气管切开。 2.4 气管切开术指征 建立人工气道对儿童患者至关重要，但由于成人喉腔比儿童宽畅，应以观察和药物治疗为主。只要全身情况佳、循环功能尚可，Ⅲ度患儿可先内科治疗，严密观察病情，作好随时手术的准备，Ⅳ度者立即气管切开。气管切开在插管和高浓度吸氧下进行，以减少手术并发症的发生。 由此可见，喉阻塞以炎性疾病常见。炎性喉阻塞一旦确诊，首先争取时间解决呼吸通畅，及时、足量抗生素，突击、大剂量激素的冲击疗法，是缓解呼吸困难、减少气管切开的首要措施。吸入疗法，为进一步治疗呼吸困难赢得时间，吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞的缓解。气管切开是急救手术。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：李桂妹） 
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