看似简单的咽痛却引发大抢救，遇到这种疾病千万不能掉以轻心！

马拉cml37vnyza 2021-02-03

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急性会厌炎又称声门上喉炎，是一种危及声门的严重感染，它发生于声门上区会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在 4～6 h 内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难，会厌充血或水肿阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。

案例再现

患者，男，53 岁，主因「咽部疼痛 3d，加重伴呼吸困难 2 h」入院

患者于 3d 前无明显诱因出现咽部疼痛，无发热，无咳嗽，无恶心及呕吐，自行口服「牛黄上清片、感康」（具体量不详）治疗，效果一般，自觉疼痛改善不明显，并就诊于当地医院门诊，给予「阿米卡星」抗感染治疗，治疗后效果不佳，2 h 前患者咽部疼痛加剧，并且出现呼吸困难急就诊于我院门诊。并以「呼吸困难原因待查」收入院。患者自发病以来，精神尚可，饮食一般，大小便未见异常。

入院查体：T：37.3℃，P：122 次/min，R：45 次/min，Bp：130/80 mmHg，神清，诉咽部疼痛，咽部充血，双侧扁桃体 I 度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见异常。

入院诊断：急性会厌炎；喉梗阻（II 度）。

入院后积极完善相关辅助检查，并急请耳鼻喉科会诊

耳鼻喉科意见：患者气道阻塞明显，需积极完善喉镜检查，以进行气道管理。

因需要喉镜检查，患者拒绝，却引发大抢救

患者于当日入院因下喉镜沟通无效后，约入院 1 h 左右出现 III 度呼吸困难，出现口唇发绀，立即在局麻下行气管切开术，经过顺利，术毕清除气管内分泌物后患者呼吸平稳，并给予头孢西丁、地塞米松静滴抗炎治疗。

后经积极治疗后，再次与其沟通，完善喉镜检查。

化验结果回报：

血常规：WBC：14x10^9/L，N：94%，中性红细胞绝对值 12.5x10^9/L。

电解质：大致正常

随机血糖：8.9 mmol/L

生化：大致正常

颈部 X 线：会厌肿胀表现，呈「拇指征」

喉镜示：会厌部弥漫性水肿，抬举不能，呈球状，声门窥不清，并阻塞气道。

诊疗经过：给予地塞米松静脉滴注，布地奈德雾化，头孢西丁抗感染抗炎治疗，并一级护理，床边心电监护、吸氧、半卧位。

谨记喉梗阻分度

急性会厌炎应该做哪些检查？

（1）成人及较大儿童，临床可用间接喉镜检查；

（2）儿童难以配合可以行间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查；

（3）喉部 X 线检查，对急性会厌炎的诊断有一定的价值，但临床上已经明确诊断者，此项检查可以省略，因进行检查，需把握抢救时机，切勿拖延治疗。

抗生素的选择

头孢菌素类

（1）该病致病菌主要以流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌感染为主，可呈混合性感染，也可合并病毒感染，故临床治疗时需选择广谱抗生素；

（2）目前认为头孢菌素为首选，用量要足，尽快在血液中形成有效的抗感染浓度，若头孢菌素过敏者，可选用克林霉素、阿奇霉素治疗。

雾化药物慎重选择

布地奈德

（1）除全身应用抗生素、类固醇激素外，临床中常使用雾化吸入（如布地奈德）

（2）但会厌炎肿胀型对雾化吸入不敏感，过多的吸入反而会加重患者呼吸道的负担，增加窒息的可能，故临床并非要足量、大剂量使用；

（3）不建议使用庆大霉素：《雾化吸入疗法合理用药专家共识 2019 年版》不推荐将静脉抗菌药物制剂用于雾化吸入，氨基糖苷类为碱性抗生素，在浓痰的酸性环境下影响其抗菌活性，且气道药物浓度较低，细菌长期处于亚抑制状态，易产生耐药性，目前庆大霉素注射液雾化给药方式治疗疾病有效性及安全性缺乏充分的循证医学证据，不推荐雾化使用。

激素的首选药物

地塞米松

（1）临床中首选地塞米松，地塞米松为长效激素，作用时间长，可作为临时性用药；

（2）氢化可的松为短效激素，为内源性激素，其抗炎效力弱，作用时间较短，不适宜治疗急性会厌炎，且氢化可的松更易使呼吸困难加重。

注：药物剂量：雾化吸入：布地奈德：1～2 mg，1～2 次/d；地塞米松：0.3 mg/kg/d。

气管切开后的护理如何做？

（1）指导患者取半卧位，使颈部伸展，以利于呼吸和咳痰；

（2）妥善固定气管导管，随时检查和调节系带的松紧度，以 1 指为宜；

（3）保持气管切口清洁干燥，用 1% 碘伏消毒创口周围皮肤、更换气管内套管及无菌开口纱布，保持导管通畅；

（4）保持气道通畅，吸痰时动作需轻柔，避免损伤气管黏膜，并给予布地奈德 1 mg 雾化；

（5）做好患者的口腔护理，2 次/d；

（6）由于气管切开后患者暂时失去讲话能力，医务人员及家属需做好心理指导，给予精神安慰，解除思想顾虑，耐心指导患者采用肢体语言或书写方式进行简单交流。