基本功：气管插管时哪条轴线被抬高

2015-04-22 14:22:09

    新泰孟氏医院麻醉科主任张义途副主任医师在医院青年医师“呼吸道梗阻‘绿色通道’学术主题报告会”指出，临床上经常需要做气管插管，正确插管需要熟识导管经过时的解剖结构，即了解口轴线、喉轴线、咽轴线等呼吸道三轴线的位置，否则，做气管插管时有可能会犯错。

　　有气管插管操作经历的医师可能都知道：做气管插管时，把患者头部垫高10cm，可以使咽轴线和喉轴线重叠，有利于暴露声门。

　　但是，大家有没有想过，患者头部垫高，究竟抬高了哪条轴线？即使不知道，其实也不是你的错。因为参考书也未必答对。

　　1.是喉轴线吗？

　　喉轴线是经过喉口至气管上段的轴线，声门大致就位于喉轴线上。

　　张主任讲解：如果喉轴线是最低的，那么，从口腔放入喉镜，喉镜通过悬雍垂后，就应该能看到喉口，也就是声门。因为喉轴线很低，喉镜到达咽后壁就能看到声门。

　　接着张主任又分析道：有插管经验的人会马上反对，实际不是这样的，声门往往靠上方，而且不容易暴露。

　　2.是咽轴线吗？ 

　　咽轴线是经过咽后壁至喉口的轴线，会厌大致就位于咽轴线上。

　　张主任讲解：如果咽轴线是最低的，那么，从口腔放入喉镜，喉镜通过悬雍垂后，看到的应该是会厌。

　　紧接着张主任分析：这个答案似乎是对的，因为大家插管时走的是这样的路径，而且声门比会厌更靠前（更高）。这也就解释了一个临床难题：为什么会厌好暴露，但是声门不好暴露。也就是说，由于喉轴线比咽轴线更靠前，所以不容易暴露。

　　另外，经鼻盲插气管导管技术是气管插管的另一个难题。由于一些麻醉参考书对患者头位的轴线标错了，导致很多医生插管成功率不高。如果了解了正确的轴线位置关系，自然明白应该抬高咽轴线了。

　　最后张主任强调：耳鼻咽喉科的教科书，没有关于咽、喉轴线关系的插图，这不能不说是个遗憾，耳鼻咽喉科医生也要学习规范暴露声门的方法。即用软垫子把患者头部抬高10cm～15cm（不同患者，头部抬高的高度有差别），并且让患者颈部尽量后伸（头后仰）。这时候，患者的口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠，就能最好地暴露声门了。